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miércoles, 12 de diciembre de 2007

Meninges Craneales

Tanto el encéfalo como la médula están dentro de un estuche óseo formado por la cavidad craneal y parte del conducto raquídeo, pero en virtud de su delicadeza e importancia funcional, están envueltos por un sistema especial de amortiguadores, representados por tres membranas, las meninges: Duramadre, Piamadre y Aracnoides.







Funciones de las Meninges Craneales

-Protección biológica: impide, a modo de filtro, la entrada de sustancias y microorganismos perjudiciales para nuestro sistema nervioso. Ello nos protege de gravísimas infecciones (encefalitis) y del daño neurológico generado por algunas sustancias.

-Protección mecánica: son 3, exactamente, las cubiertas meníngeas que rodean al SN, como un plástico que envuelve varias veces un alimento para retrasar su degradación. Entre dos cubiertas circula un líquido transparente que amortigua los golpes; es el líquido cefalorraquídeo. Esta importantísima función permite que pequeños golpes en la cabeza no supongan un grave peligro para la vida.

Duramadre del encéfalo

La duramadre es la más superficial, también la más resistente (tejido fibroso) de las tres y convencionalmente se describe como formada por dos capas, la capa endóstica y la capa meníngea, las cuales están en íntima aposición excepto a lo largo de ciertas líneas, donde se separan para formar senos venosos.

La capa endóstica no es nada más que el periostio, que cubre la superficie interna de los huesos del cráneo. En la médula espinal no se continúa con la duramadre de la médula espinal.

Alrededor de los bordes de todos los agujeros del cráneo se continúa con el periostio sobre la parte exterior de los huesos del cráneo. En las suturas se continúa con los ligamentos suturales.

Está adherida más firmemente a los huesos sobre la base del cráneo.

La capa meníngea es la duramadre propiamente dicha. Es una membrana densa y fuerte que cubre el encéfalo y se continúa a través del agujero occipital con la duramadre de la médula espinal. Proporciona vainas tubulares a los nervios craneanos a medida que estos pasan a través de los agujeros del cráneo. Fuera del cráneo las vainas se fusionan con el epineuro de los nervios.

La capa meníngea envía hacia adentro cuatro tabiques, que dividen la cavidad craneana en espacios que se comunican libremente y que alojan las subdivisiones del encéfalo. La función de estos tabiques consiste en limitar el desplazamiento del encéfalo0 asociado con los movimientos de aceleración y desaceleración cuando se mueve la cabeza.

Superficie externa: Es regularmente redondeada y responde a las paredes óseas y ligamentosas del conducto vertebral, de las que esta separada por el espacio epidural. Libre en su parte posterior, anteriormente se halla en contacto con el ligamento longitudinal posterior. En sentido lateral, se prolonga alrededor de cada nervio espinal, al que acompaña adelgazándose cada vez más por fuera del foramen intervertebral.

Superficie interna: Es lisa y pulida y corresponde a la aracnoides.

Extremo Superior: Se continúa sin límites netos con la duramadre craneal. Por su superficie externa, se adhiere al foramen magno y al atlas.

Extremo Inferior: Constituye el fondo de saco dural, que se detiene a nivel de S2-S3. Contiene a la cola de caballo y al filum terminal. Este ultimo en la parte mas inferior del saco dural, perfora a la duramadre, que se aplica contra el envainándolo. Desciende hasta la primera vértebra coccígea. La duramadre se adhiere a la cara anterior del conducto sacro.

La hoz del cerebro es un pliegue de duramadre con forma de hoz que se ubica en la línea media entre los dos hemisferios cerebrales. Su extremo anterior estrecho está adherido a la cresta frontal interna y a la apófisis crista galli. Su ancha parte posterior se fusiona en la línea media con la cara superior de la tienda del cerebelo. El seno sagital superior corre en su margen cóncavo libre y el seno recto corre a lo largo de su inserción en la tienda del cerebelo.

La tienda del cerebelo es un pliegue de duramadre con forma de media luna que forma un techo sobre la fosa craneana posterior. Cubre la superficie superior del cerebelo y sostiene los lóbulos occipitales de los hemisferios cerebrales. En el borde anterior hay una brecha, la incisura de la tienda, para el pasaje del mesencéfalo, lo cual produce un borde interno libre y un borde externo adherido o fijo. El borde fijo está adherido a las apófisis clinoides posteriores, a los bordes superiores de las porciones petrosas y a los márgenes de los surcos para los senos transversos sobre el hueso occipital. El borde libre corre hacia delante hacia sus dos extremos, cruza el borde adherido y se fija en la apófisis clinoides anterior a cada lado. En el punto donde los bordes se cruzan, el tercero y el cuarto pares craneales pasan hacia delante para entrar en la pared lateral del seno cavernoso.

Cerca del vértice de la porción petrosa del hueso temporal, la capa inferior de la tienda del cerebelo forma una bolsa hacia delante por debajo del seno petroso superior, para crear un receso para el nervio trigémino y el ganglio trigeminal.

La hoz del cerebro y la hoz del cerebelo están adheridas a las superficies superior e inferior de la tienda, respectivamente. El seno recto corre a lo largo de su inserción en la hoz del cerebro; el seno petrosos superior, a lo largo de su inserción en la porción petrosa y el seno cavernoso, alo largo de su inserción en el hueso occipital.

La hoz del cerebelo, un pequeño pliegue de duramadre con forma de hoz adherido a la cresta occipital interna, se proyecta hacia delante entre los dos hemisferios cerebelosos. Su margen fijo posterior contiene el seno occipital.

El diafragma (tienda de la hipófisis) de la silla turca es un pequeño pliegue circular de duramadre que forma el techo de la silla turca. Un pequeño orificio en su centro permite el pasaje del tallo de la hipófisis.

Duramadre espinal

Encierra por completo la médula espinal. Por arriba, se continua a través del agujero occipital con la capa meníngea de la duramadre que recubre el encéfalo. Y por abajo, termina en el filum terminale a nivel del borde inferior de la segunda vértebra sacra. La vaina de la duramadre se ubica en forma laxa en el conducto raquídeo y está separada de las paredes del conducto por el espacio extradural. Este contiene tejido areolar laxo y el plexo venoso vertebral interno. La duramadre se extiende a lo largo de cada raíz nerviosa y se continúa en el tejido conectivo que rodea cada nervio espinal (epineuro). La superficie interna de la duramadre está en contacto con la aracnoides.

Inervación de la Duramadre

Ramas de los nervios trigémino, vago y de los tres primeros nervios espinales y ramas del tronco simpático pasan hacia la duramadre.
La duramadre posee numerosas terminaciones nerviosas sensibles al estiramiento, lo cual produce la sensación de cefalea. La estimulación de las terminaciones sensitivas del nervio trigémino por encima del nivel de la tienda del cerebelo produce dolor referido en un área de la piel del mismo lado de la cabeza. La estimulación de las terminaciones nerviosas durales por debajo del nivel de la tienda del cerebelo produce dolor referido al dorso del cuello y del cuero cabelludo, a lo largo de la distribución del nervio occipital mayor.

Irrigación de la Duramadre
Numerosas arterias irrigan la duramadre desde las arterias carótida interna, maxilar, faríngea ascendente, occipital y vertebral. Desde el punto de vista clínico, la más importante es la arteria meníngea media, que se lesiona comúnmente en los traumatismos del cráneo.

La arteria meníngea media se origina en la arteria maxilar en la fosa infratemporal. Entra en al cavidad craneana a través del agujero espinoso y se ubica entre las capas meníngea y endóstica de la duramadre. Luego la arteria corre hacia delante y lateralmente en un surco ubicado sobre la superficie superior de la porción escamosa del hueso temporal. La rama anterior surca profundamente el ángulo anteroinferior del hueso parietal y se recorrido se corresponde en forma grosera con la línea de la circunvolución precentral subyacente del encéfalo. La rama posterior se curva hacia atrás e irriga la parte posterior de la duramadre.

Las venas meníngeas se ubican en la capa endóstica de la duramadre. La vena meníngea media sigue las ramas de la arteria meníngea media y drena en el plexo venoso pterigoideo o en el seno esfenoparietal. Las venas se ubican por fuera de las arterias.

Senos Venosos Durales

Los senos venosos de la cavidad craneana se ubican entre las capas de la duramadre. Su principal función consiste en recibir sangre desde el encéfalo a través de las venas cerebrales y del líquido cefalorraquídeo desde el espacio subaracnoideo a través de las vellosidades aracnoideas. La sangre de los senos durales finalmente drena en las venas yugulares internas en el cuello. Los senos durales están revestidos por endotelio y sus paredes carecen de tejido muscular. No contienen válvulas. Las venas emisarias, que tampoco tienen válvulas, conectan los senos venosos durales con las venas diploicas del cráneo y las venas del cuero cabelludo.

El seno sagital superior ocupa el borde fijo superior de la hoz del cerebro. Comienza anteriormente en el agujero ciego, donde a veces recibe una vena desde al cavidad nasal. Corre hacia atrás surcando la bóveda del cráneo y en la protuberancia occipital interna se desvía hacia uno u otro lado (habitualmente el derecho) y se continua con el seno transverso correspondiente.

El seno se comunica, a través de pequeños orificios, con dos o tres lagunas venosas de forma irregular a cada lado. Numerosas vellosidades aracnoideas y granulaciones meníngeas se proyectan en las lagunas, las cuales también reciben las venas diploicas y meníngeas.

El seno sagital superior recibe en su recorrido las venas cerebrales superiores. En la protuberancia occipital interna se dilata para formar la confluencia de los senos. Aquí el seno sagital superior habitualmente se continúa con el seno transverso derecho; está conectado con el seno transverso opuesto y recibe el seno occipital.

El seno sagital inferior ocupa el margen inferior libre de la hoz del cerebro. Corre hacia atrás y se une a la vena cerebral mayor en el margen libre de la tienda del cerebelo, para formar el seno recto. Recibe algunas venas cerebrales desde la superficie medial de los hemisferios cerebrales.

El seno recto ocupa la línea de unión de la hoz del cerebro con la tienda del cerebelo. Esta formado por la unión del seno sagital inferior con la vena cerebral mayor. Termina girando hacia la izquierda (algunas veces hacia la derecha) para formar el seno transverso.
Los senos transversos son estructuras pares y comienzan en la protuberancia occipital interna. Por lo general, el seno derecho se continúa con el seno sagital superior y el izquierdo se continúa con el seno recto. Cada seno ocupa el margen adherido de la tienda del cerebelo, surcando el hueso occipital y el ángulo posteroinferior del hueso parietal. Reciben los senos petrosos superiores, y la venas cerebrales y cerebelosas inferiores y las venas diploicas. Terminan girando hacia abajo como los senos sigmoideos.

Los senos sigmoideos son una continuación directa de los senos transversos. Cada seno gira abajo y medialmente, y surca la porción mastoidea del hueso temporal. Aquí el seno se ubica posterior al antro mastoideo. Luego sigue hacia delante y después hacia abajo a través de la parte posterior del agujero yugular para continuarse con el bulbo superior de la vena yugular interna.

El seno occipital es un seno pequeño que ocupa el margen adherido de la hoz del cerebelo. Comienza cerca del agujero occipital, donde se comunica con las venas vertebrales y drena en la confluencia de los senos.

Los senos cavernosos se ubican en la fosa craneana media a cada lado del cuerpo del hueso esfenoides. Numerosas trabéculas atraviesan su interior, lo que le da un aspecto esponjoso, de ahí su nombre. Cada seno se extiende desde la cisura orbitaria superior por delante hasta el vértice de la porción petrosa del hueso temporal por detrás.

La arteria carótida interna, rodeada por su plexo nervioso simpático, corre hacia delante a través del seno. El nervio abductor también atraviesa el seno. La arteria carótida interna y los nervios separados de la sangre por un revestimiento endotelial.

El tercero y cuarto nervios craneanos y las ramas oftálmica y maxilar del nervio trigémino corren hacia delante en la pared lateral del seno. Se ubican entre el revestimiento endotelial y la duramadre. Las tributarias son las venas oftálmicas superior e inferior, las venas cerebrales inferiores, el seno esfeno parietal y la vena central de la retina.

El seno drena posteriormente en los senos petrosos superior e inferior, e inferiormente en el plexo venoso pterigoideo.

Los dos senos se comunican entre si por medio de los dos senos intercavernosos anterior y posterior, que corren en el diafragma selar por delante y por detrás del tallo de la hipófisis. Cada seno tiene una comunicación importante con la vena facial a través de la vena oftálmica superior (esta constituye una vía por la cual una infección puede propagarse desde la piel de la cara hasta el seno venoso).

Los senos petrosos superior e inferior son pequeños senos ubicados sobre los bordes superior e inferior de la porción petrosa del hueso temporal a cada lado del cráneo. Cada seno superior drena el seno cavernoso en el seno transverso y cada seno inferior drena el seno cavernoso en la vena yugular interna.

Aracnoides del encéfalo

La aracnoides es una delicada membrana impermeable que cubre el encéfalo y se ubica entre la piamadre internamente y la duramadre externamente. Esta separada de la duramadre por un espacio potencial, el espacio subdural, lleno con una película de liquido, y de la piamadre por el espacio subaracnoideo, que esta lleno de liquido cefalorraquídeo. Las superficies externa e interna de la aracnoides están cubiertas con células mesoteliales aplanadas.

La aracnoides forma puentes sobre los surcos de la superficie del encéfalo y, en ciertas situaciones, la aracnoides y la piamadre están ampliamente separadas para formar las cisternas subaracnoideas.

La cisterna cerebelobulbar se ubica entre la superficie inferior del cerebelo y el techo del cuarto ventrículo. La cisterna interpeduncular se ubica entre los dos péndulos cerebrales. Todas las cisternas se comunican libremente entre si y con el resto del espacio subcaroideo.

En ciertas regiones las aracnoides se proyectan hacia los senos venosos formando vellosidades aracnoideas. Estas son más numerosas a lo largo del seno sagital superior. Los grupos de vellosidades aracnoideas se denominan granulaciones aracnoideas. Las vellosidades aracnoideas sirven como sitios desde los cuales el líquido cefalorraquídeo se difunde al torrente sanguíneo.
La aracnoides esta conectada con la piamadre a través del espacio subaracnoideo lleno de líquido por bandas delicadas de tejido fibroso.

Es importante recordar que las estructuras que pasan hacia el encéfalo y desde éste hacia el cráneo o sus agujeros deben atravesar el espacio subaracnoideo. Todas las arterias y las venas cerebrales se ubican en el espacio, al igual que los nervios craneanos. La aracnoides se fusiona con el epineuro de los nervios en su punto de salida del cráneo. En el caso del nervio óptico, la aracnoides forma una vaina que se extiende hacia la cavidad orbitaria a través del agujero óptico y se fusiona con la esclerótica del globo ocular. Así, el espacio subaracnoideo se extiende alrededor del nervio óptico hasta el globo ocular.

Aracnoides de la Médula Espinal
La aracnoides es una membrana impermeable, delicada que cubre la médula espinal y se ubica entre la piamadre por dentro y la duramadre por fuera. Esta separada de la piamadre por un espacio ancho, el espacio subaracnoideo, que está lleno con líquido cefaloraquídeo.
El espacio subaracnoideo está cruzado por algunas bandas finas de tejido conectivo. La aracnoides se continua hacia arriba a través del agujero occipital con la aracnoides que recubre al encéfalo. Por abajo, termina en el filum terminale a nivel del borde inferior de la segunda vértebra sacra. La aracnoides continúa a lo largo de las raíces de los nervios espinales y forma pequeñas extensiones laterales del espacio subaracnoideo.

Piamadre del encéfalo.
La piamadre es una membrana vascular cubierta por células mesoteliales aplanadas. Reviste estrechamente el encéfalo cubriendo las circunvoluciones y descendiendo en los surcos más profundos. Se extiende hacia fuera sobre los nervios craneanos y se fusiona con su epineuro. Las arterias cerebrales que entran en la sustancia encefálica llevan una vaina de piamadre con ellas.
La piamadre forma la tela coroidea del techo del tercero y cuarto ventrículos del encéfalo y se fusiona con el epéndimo para formar los plexos coroideos en los ventrículos laterales, tercero y cuarto del encéfalo.

En su porción espinal forma tabiques dentados dispuestos en festón, llamados ligamentos dentados. Entre la aracnoides y la piamadre se encuentra el espacio subaracnoideo que contiene el líquido cefalorraquídeo y que aparece atravesado por un gran número de finas trabéculas.
Piamadre de la Médula Espinal.

Es una membrana vascular que reviste estrechamente la médula espinal, está engrosada a cada lado entre las raíces nerviosas para formar el ligamento dentado que se dirige lateralmente para adherirse a la aracnoides y la duramadre. De esta forma la médula espinal está suspendida en el medio de la vaina dural. La piamadre se extiende a lo largo de cada raíz nerviosa y se hace continua con el tejido conectivo que rodea cada nervio espinal.

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