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DIVERTÍCULO DE MECKEL

2008-01-07T18:03:00.000-04:30

Este Puede definirse como un gran saco constituido por todas las capas del intestino, ubicado a nivel del íleon, intestino delgado en la cara antimesentérica y, se presenta por la persistencia parcial o total del conducto onfalomesentérico o conducto vitelino.

DIFERENTES FORMAS DE PRESENTACIÓN EMBRIOLÓGICAMENTE

- Divertículo de íleon, es un divertículo como tal, es una protrusión con todas las capas del intestino, pero que no lo une a nada ni tiene ninguna comunicación.

-Cuando a través de un cordón fibroso hay comunicación con el ombligo.

-Cuando hay una fístula, a través del ombligo sale contenido intestinal, en esta forma hubo un quiste, se oblitero el cordón por la parte distal y formó un quiste.

EPIDEMIOLOGÍA

Llamado así por un anatomista alemán quien fue el primero que lo describió en 1809.

Anomalía congénita más común del tracto digestivo.

Son hallados en el 1 a 2% de la población y pasan desapercibidos.

La mayoría se encuentra en el borde antimesentérico del íleon, alrededor de 50 a 60 cm de la válvula ileocecal.

El tamaño promedio es de 2 a 3 cm de longitud y de 1 a 2 cm de diámetro.

El divertículo de Meckel es un divertículo real porque tiene todas las capas del intestino, además tiene una mucosa heterotópica, es decir, diferente a la del intestino, y comúnmente la que mas se consigue ahí es la mucosa gástrica y pancreática, se encuentra aproximadamente en un 15 a 30% de los casos, la mucosa colonica, yeyunal y duodenal están presentes pero con menor frecuencia y, las variantes mezcladas son muy raras.

FORMAS DE PRESENTACIÓN CLÍNICA

Con sangramiento intestinal, evacuaciones sanguinolentas, en el 25% de los casos, producto de la ulceración péptica relacionada con la mucosa gástrica heterotópica, así como el estómago sangra en cierta oportunidad cuando hay problemas de gastritis hemorrágica, si la zona del divertículo tiene mucosa gástrica, ella se puede ulcerar y producir sangramiento, la sangre es roja rutilante, importante, que no afecta hemodinámicamente al paciente, no tiene dolor al evacuar, signos de obstrucción intestinal, sino que cada vez que va al baño evacua sangre rutilante importante.

Como un cuadro de obstrucción intestinal, en el 30% de los casos causando invaginación intestinal, en los niños mayores de 2 años la cabeza de la invaginación puede ser un divertículo de Meckel o, un vólvulo intestinal causado por el cordón fibroso que lo une al ombligo.

De manera infecciosa, el divertículo se inflama, produce una diverticulitis y se genera un cuadro de abdomen agudo quirúrgico infeccioso, que generalmente se confunde con una apendicitis aguda, hay dolor abdominal y signos evidentes de irritación peritoneal, siempre que se lleva a quirófano un cuadro con dolor abdominal y signos de irritación peritoneal y se encuentra una apéndice normal, sistemáticamente se saca el íleon y se revisa de 50 a 70 cm para verificar que no haya un cuadro de diverticulitis. El diagnóstico en este caso es intraoperatorio.

DIAGNÓSTICO

Historia clínica, dolor abdominal que, cuando se trata de una diverticulitis se interpreta como una apendicitis.

Examen físico, signos de irritación peritoneal en el cuadrante inferior derecho.
Laboratorio, la hematología reporta leucocitosis.

Si se presenta como un cuadro de obstrucción intestinal, va a tener la triada característica que es: vómitos, ausencia de evacuaciones y distensión abdominal, y en quirófano nos encontramos con un vólvulo intestinal o una invaginación intestinal; radiograficamente solo se observan niveles hidroaereos.

Si el divertículo se presenta de forma hemorrágica y el paciente se encuentra hemodinámicamente estable, no hay distensión abdominal y existe la sospecha de un divertículo, se debe realizar un gammagrama[1] con radioisótopos, son contrastes que se colocan por vía intravenosa, él va a colorear o marcar la mucosa gástrica, marcando igualmente la mucosa heterotópica que se encuentra a nivel del divertículo.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Extirpación de todo el divertículo si es muy grande o extirpación en cuña de una zona pequeña porque el divertículo realmente es pequeño. Si el divertículo es muy grande se debe hacer una resección intestinal con anastomósis termino-terminal.

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Meninges Craneales

2007-12-12T19:48:00.000-04:30

Tanto el encéfalo como la médula están dentro de un estuche óseo formado por la cavidad craneal y parte del conducto raquídeo, pero en virtud de su delicadeza e importancia funcional, están envueltos por un sistema especial de amortiguadores, representados por tres membranas, las meninges: Duramadre, Piamadre y Aracnoides.

Funciones de las Meninges Craneales

-Protección biológica: impide, a modo de filtro, la entrada de sustancias y microorganismos perjudiciales para nuestro sistema nervioso. Ello nos protege de gravísimas infecciones (encefalitis) y del daño neurológico generado por algunas sustancias.

-Protección mecánica: son 3, exactamente, las cubiertas meníngeas que rodean al SN, como un plástico que envuelve varias veces un alimento para retrasar su degradación. Entre dos cubiertas circula un líquido transparente que amortigua los golpes; es el líquido cefalorraquídeo. Esta importantísima función permite que pequeños golpes en la cabeza no supongan un grave peligro para la vida.

Duramadre del encéfalo

La duramadre es la más superficial, también la más resistente (tejido fibroso) de las tres y convencionalmente se describe como formada por dos capas, la capa endóstica y la capa meníngea, las cuales están en íntima aposición excepto a lo largo de ciertas líneas, donde se separan para formar senos venosos.

La capa endóstica no es nada más que el periostio, que cubre la superficie interna de los huesos del cráneo. En la médula espinal no se continúa con la duramadre de la médula espinal.

Alrededor de los bordes de todos los agujeros del cráneo se continúa con el periostio sobre la parte exterior de los huesos del cráneo. En las suturas se continúa con los ligamentos suturales.

Está adherida más firmemente a los huesos sobre la base del cráneo.

La capa meníngea es la duramadre propiamente dicha. Es una membrana densa y fuerte que cubre el encéfalo y se continúa a través del agujero occipital con la duramadre de la médula espinal. Proporciona vainas tubulares a los nervios craneanos a medida que estos pasan a través de los agujeros del cráneo. Fuera del cráneo las vainas se fusionan con el epineuro de los nervios.

La capa meníngea envía hacia adentro cuatro tabiques, que dividen la cavidad craneana en espacios que se comunican libremente y que alojan las subdivisiones del encéfalo. La función de estos tabiques consiste en limitar el desplazamiento del encéfalo0 asociado con los movimientos de aceleración y desaceleración cuando se mueve la cabeza.

Superficie externa: Es regularmente redondeada y responde a las paredes óseas y ligamentosas del conducto vertebral, de las que esta separada por el espacio epidural. Libre en su parte posterior, anteriormente se halla en contacto con el ligamento longitudinal posterior. En sentido lateral, se prolonga alrededor de cada nervio espinal, al que acompaña adelgazándose cada vez más por fuera del foramen intervertebral.

Superficie interna: Es lisa y pulida y corresponde a la aracnoides.

Extremo Superior: Se continúa sin límites netos con la duramadre craneal. Por su superficie externa, se adhiere al foramen magno y al atlas.

Extremo Inferior: Constituye el fondo de saco dural, que se detiene a nivel de S2-S3. Contiene a la cola de caballo y al filum terminal. Este ultimo en la parte mas inferior del saco dural, perfora a la duramadre, que se aplica contra el envainándolo. Desciende hasta la primera vértebra coccígea. La duramadre se adhiere a la cara anterior del conducto sacro.

La hoz del cerebro es un pliegue de duramadre con forma de hoz que se ubica en la línea media entre los dos hemisferios cerebrales. Su extremo anterior estrecho está adherido a la cresta frontal interna y a la apófisis crista galli. Su ancha parte posterior se fusiona en la línea media con la cara superior de la tienda del cerebelo. El seno sagital superior corre en su margen cóncavo libre y el seno recto corre a lo largo de su inserción en la tienda del cerebelo.

La tienda del cerebelo es un pliegue de duramadre con forma de media luna que forma un techo sobre la fosa craneana posterior. Cubre la superficie superior del cerebelo y sostiene los lóbulos occipitales de los hemisferios cerebrales. En el borde anterior hay una brecha, la incisura de la tienda, para el pasaje del mesencéfalo, lo cual produce un borde interno libre y un borde externo adherido o fijo. El borde fijo está adherido a las apófisis clinoides posteriores, a los bordes superiores de las porciones petrosas y a los márgenes de los surcos para los senos transversos sobre el hueso occipital. El borde libre corre hacia delante hacia sus dos extremos, cruza el borde adherido y se fija en la apófisis clinoides anterior a cada lado. En el punto donde los bordes se cruzan, el tercero y el cuarto pares craneales pasan hacia delante para entrar en la pared lateral del seno cavernoso.

Cerca del vértice de la porción petrosa del hueso temporal, la capa inferior de la tienda del cerebelo forma una bolsa hacia delante por debajo del seno petroso superior, para crear un receso para el nervio trigémino y el ganglio trigeminal.

La hoz del cerebro y la hoz del cerebelo están adheridas a las superficies superior e inferior de la tienda, respectivamente. El seno recto corre a lo largo de su inserción en la hoz del cerebro; el seno petrosos superior, a lo largo de su inserción en la porción petrosa y el seno cavernoso, alo largo de su inserción en el hueso occipital.

La hoz del cerebelo, un pequeño pliegue de duramadre con forma de hoz adherido a la cresta occipital interna, se proyecta hacia delante entre los dos hemisferios cerebelosos. Su margen fijo posterior contiene el seno occipital.

El diafragma (tienda de la hipófisis) de la silla turca es un pequeño pliegue circular de duramadre que forma el techo de la silla turca. Un pequeño orificio en su centro permite el pasaje del tallo de la hipófisis.

Duramadre espinal

Encierra por completo la médula espinal. Por arriba, se continua a través del agujero occipital con la capa meníngea de la duramadre que recubre el encéfalo. Y por abajo, termina en el filum terminale a nivel del borde inferior de la segunda vértebra sacra. La vaina de la duramadre se ubica en forma laxa en el conducto raquídeo y está separada de las paredes del conducto por el espacio extradural. Este contiene tejido areolar laxo y el plexo venoso vertebral interno. La duramadre se extiende a lo largo de cada raíz nerviosa y se continúa en el tejido conectivo que rodea cada nervio espinal (epineuro). La superficie interna de la duramadre está en contacto con la aracnoides.

Inervación de la Duramadre

Ramas de los nervios trigémino, vago y de los tres primeros nervios espinales y ramas del tronco simpático pasan hacia la duramadre.
La duramadre posee numerosas terminaciones nerviosas sensibles al estiramiento, lo cual produce la sensación de cefalea. La estimulación de las terminaciones sensitivas del nervio trigémino por encima del nivel de la tienda del cerebelo produce dolor referido en un área de la piel del mismo lado de la cabeza. La estimulación de las terminaciones nerviosas durales por debajo del nivel de la tienda del cerebelo produce dolor referido al dorso del cuello y del cuero cabelludo, a lo largo de la distribución del nervio occipital mayor.

Irrigación de la Duramadre
Numerosas arterias irrigan la duramadre desde las arterias carótida interna, maxilar, faríngea ascendente, occipital y vertebral. Desde el punto de vista clínico, la más importante es la arteria meníngea media, que se lesiona comúnmente en los traumatismos del cráneo.

La arteria meníngea media se origina en la arteria maxilar en la fosa infratemporal. Entra en al cavidad craneana a través del agujero espinoso y se ubica entre las capas meníngea y endóstica de la duramadre. Luego la arteria corre hacia delante y lateralmente en un surco ubicado sobre la superficie superior de la porción escamosa del hueso temporal. La rama anterior surca profundamente el ángulo anteroinferior del hueso parietal y se recorrido se corresponde en forma grosera con la línea de la circunvolución precentral subyacente del encéfalo. La rama posterior se curva hacia atrás e irriga la parte posterior de la duramadre.

Las venas meníngeas se ubican en la capa endóstica de la duramadre. La vena meníngea media sigue las ramas de la arteria meníngea media y drena en el plexo venoso pterigoideo o en el seno esfenoparietal. Las venas se ubican por fuera de las arterias.

Senos Venosos Durales

Los senos venosos de la cavidad craneana se ubican entre las capas de la duramadre. Su principal función consiste en recibir sangre desde el encéfalo a través de las venas cerebrales y del líquido cefalorraquídeo desde el espacio subaracnoideo a través de las vellosidades aracnoideas. La sangre de los senos durales finalmente drena en las venas yugulares internas en el cuello. Los senos durales están revestidos por endotelio y sus paredes carecen de tejido muscular. No contienen válvulas. Las venas emisarias, que tampoco tienen válvulas, conectan los senos venosos durales con las venas diploicas del cráneo y las venas del cuero cabelludo.

El seno sagital superior ocupa el borde fijo superior de la hoz del cerebro. Comienza anteriormente en el agujero ciego, donde a veces recibe una vena desde al cavidad nasal. Corre hacia atrás surcando la bóveda del cráneo y en la protuberancia occipital interna se desvía hacia uno u otro lado (habitualmente el derecho) y se continua con el seno transverso correspondiente.

El seno se comunica, a través de pequeños orificios, con dos o tres lagunas venosas de forma irregular a cada lado. Numerosas vellosidades aracnoideas y granulaciones meníngeas se proyectan en las lagunas, las cuales también reciben las venas diploicas y meníngeas.

El seno sagital superior recibe en su recorrido las venas cerebrales superiores. En la protuberancia occipital interna se dilata para formar la confluencia de los senos. Aquí el seno sagital superior habitualmente se continúa con el seno transverso derecho; está conectado con el seno transverso opuesto y recibe el seno occipital.

El seno sagital inferior ocupa el margen inferior libre de la hoz del cerebro. Corre hacia atrás y se une a la vena cerebral mayor en el margen libre de la tienda del cerebelo, para formar el seno recto. Recibe algunas venas cerebrales desde la superficie medial de los hemisferios cerebrales.

El seno recto ocupa la línea de unión de la hoz del cerebro con la tienda del cerebelo. Esta formado por la unión del seno sagital inferior con la vena cerebral mayor. Termina girando hacia la izquierda (algunas veces hacia la derecha) para formar el seno transverso.
Los senos transversos son estructuras pares y comienzan en la protuberancia occipital interna. Por lo general, el seno derecho se continúa con el seno sagital superior y el izquierdo se continúa con el seno recto. Cada seno ocupa el margen adherido de la tienda del cerebelo, surcando el hueso occipital y el ángulo posteroinferior del hueso parietal. Reciben los senos petrosos superiores, y la venas cerebrales y cerebelosas inferiores y las venas diploicas. Terminan girando hacia abajo como los senos sigmoideos.

Los senos sigmoideos son una continuación directa de los senos transversos. Cada seno gira abajo y medialmente, y surca la porción mastoidea del hueso temporal. Aquí el seno se ubica posterior al antro mastoideo. Luego sigue hacia delante y después hacia abajo a través de la parte posterior del agujero yugular para continuarse con el bulbo superior de la vena yugular interna.

El seno occipital es un seno pequeño que ocupa el margen adherido de la hoz del cerebelo. Comienza cerca del agujero occipital, donde se comunica con las venas vertebrales y drena en la confluencia de los senos.

Los senos cavernosos se ubican en la fosa craneana media a cada lado del cuerpo del hueso esfenoides. Numerosas trabéculas atraviesan su interior, lo que le da un aspecto esponjoso, de ahí su nombre. Cada seno se extiende desde la cisura orbitaria superior por delante hasta el vértice de la porción petrosa del hueso temporal por detrás.

La arteria carótida interna, rodeada por su plexo nervioso simpático, corre hacia delante a través del seno. El nervio abductor también atraviesa el seno. La arteria carótida interna y los nervios separados de la sangre por un revestimiento endotelial.

El tercero y cuarto nervios craneanos y las ramas oftálmica y maxilar del nervio trigémino corren hacia delante en la pared lateral del seno. Se ubican entre el revestimiento endotelial y la duramadre. Las tributarias son las venas oftálmicas superior e inferior, las venas cerebrales inferiores, el seno esfeno parietal y la vena central de la retina.

El seno drena posteriormente en los senos petrosos superior e inferior, e inferiormente en el plexo venoso pterigoideo.

Los dos senos se comunican entre si por medio de los dos senos intercavernosos anterior y posterior, que corren en el diafragma selar por delante y por detrás del tallo de la hipófisis. Cada seno tiene una comunicación importante con la vena facial a través de la vena oftálmica superior (esta constituye una vía por la cual una infección puede propagarse desde la piel de la cara hasta el seno venoso).

Los senos petrosos superior e inferior son pequeños senos ubicados sobre los bordes superior e inferior de la porción petrosa del hueso temporal a cada lado del cráneo. Cada seno superior drena el seno cavernoso en el seno transverso y cada seno inferior drena el seno cavernoso en la vena yugular interna.

Aracnoides del encéfalo

La aracnoides es una delicada membrana impermeable que cubre el encéfalo y se ubica entre la piamadre internamente y la duramadre externamente. Esta separada de la duramadre por un espacio potencial, el espacio subdural, lleno con una película de liquido, y de la piamadre por el espacio subaracnoideo, que esta lleno de liquido cefalorraquídeo. Las superficies externa e interna de la aracnoides están cubiertas con células mesoteliales aplanadas.

La aracnoides forma puentes sobre los surcos de la superficie del encéfalo y, en ciertas situaciones, la aracnoides y la piamadre están ampliamente separadas para formar las cisternas subaracnoideas.

La cisterna cerebelobulbar se ubica entre la superficie inferior del cerebelo y el techo del cuarto ventrículo. La cisterna interpeduncular se ubica entre los dos péndulos cerebrales. Todas las cisternas se comunican libremente entre si y con el resto del espacio subcaroideo.

En ciertas regiones las aracnoides se proyectan hacia los senos venosos formando vellosidades aracnoideas. Estas son más numerosas a lo largo del seno sagital superior. Los grupos de vellosidades aracnoideas se denominan granulaciones aracnoideas. Las vellosidades aracnoideas sirven como sitios desde los cuales el líquido cefalorraquídeo se difunde al torrente sanguíneo.
La aracnoides esta conectada con la piamadre a través del espacio subaracnoideo lleno de líquido por bandas delicadas de tejido fibroso.

Es importante recordar que las estructuras que pasan hacia el encéfalo y desde éste hacia el cráneo o sus agujeros deben atravesar el espacio subaracnoideo. Todas las arterias y las venas cerebrales se ubican en el espacio, al igual que los nervios craneanos. La aracnoides se fusiona con el epineuro de los nervios en su punto de salida del cráneo. En el caso del nervio óptico, la aracnoides forma una vaina que se extiende hacia la cavidad orbitaria a través del agujero óptico y se fusiona con la esclerótica del globo ocular. Así, el espacio subaracnoideo se extiende alrededor del nervio óptico hasta el globo ocular.

Aracnoides de la Médula Espinal
La aracnoides es una membrana impermeable, delicada que cubre la médula espinal y se ubica entre la piamadre por dentro y la duramadre por fuera. Esta separada de la piamadre por un espacio ancho, el espacio subaracnoideo, que está lleno con líquido cefaloraquídeo.
El espacio subaracnoideo está cruzado por algunas bandas finas de tejido conectivo. La aracnoides se continua hacia arriba a través del agujero occipital con la aracnoides que recubre al encéfalo. Por abajo, termina en el filum terminale a nivel del borde inferior de la segunda vértebra sacra. La aracnoides continúa a lo largo de las raíces de los nervios espinales y forma pequeñas extensiones laterales del espacio subaracnoideo.

Piamadre del encéfalo.
La piamadre es una membrana vascular cubierta por células mesoteliales aplanadas. Reviste estrechamente el encéfalo cubriendo las circunvoluciones y descendiendo en los surcos más profundos. Se extiende hacia fuera sobre los nervios craneanos y se fusiona con su epineuro. Las arterias cerebrales que entran en la sustancia encefálica llevan una vaina de piamadre con ellas.
La piamadre forma la tela coroidea del techo del tercero y cuarto ventrículos del encéfalo y se fusiona con el epéndimo para formar los plexos coroideos en los ventrículos laterales, tercero y cuarto del encéfalo.

En su porción espinal forma tabiques dentados dispuestos en festón, llamados ligamentos dentados. Entre la aracnoides y la piamadre se encuentra el espacio subaracnoideo que contiene el líquido cefalorraquídeo y que aparece atravesado por un gran número de finas trabéculas.
Piamadre de la Médula Espinal.

Es una membrana vascular que reviste estrechamente la médula espinal, está engrosada a cada lado entre las raíces nerviosas para formar el ligamento dentado que se dirige lateralmente para adherirse a la aracnoides y la duramadre. De esta forma la médula espinal está suspendida en el medio de la vaina dural. La piamadre se extiende a lo largo de cada raíz nerviosa y se hace continua con el tejido conectivo que rodea cada nervio espinal.

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Imagenes de Acné

2007-12-06T13:18:00.000-04:00

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ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRÍA

2007-11-28T21:25:00.000-04:00

Puede definirse como el Conjunto de signos y síntomas que demuestran la alteración de los órganos intraabdominales y que reflejan distintas patologías.

Tiene como características especiales
*Un Sufrimiento Agudo de los Estructuras, lo que requiere una solución rápida del problema
*Rápida Progresión de los Síntomas
*Pueden poner en peligro la vida del paciente

*Clasificación

ö Médico

ö Quirúrgico

Abdomen Agudo Médico (A.A.M), nos referimos a este cuando las estructuras que están afectadas son susceptibles a tratamiento médico (por vía oral o parenteral), es decir su resolución y tratamiento es desde el punto de vista Médico, incluye medidas generales, todo tratamiento que se le coloque al paciente por vía oral o rectal etc., NADA que sea Quirúrgico

Abdomen Agudo Quirúrgico (A.A.Q), toda serie de signos y síntomas que provienen de la cavidad intraabdominal y cuya resolución o cuyo tratamiento para su mejoría o supervivencia es Inminentemente Quirúrgico, no existe otra resolución. Aquí el tratamiento médico también es importante (medicinas, tto endovenoso) pero si no se resuelve el problema quirúrgico la vida del paciente puede estar en peligro.

Clínica del Abdomen Agudo Quirúrgico

ö DOLOR, síntoma cardinal, lo evaluamos a través del ALICIA Dr., todas las características semiológicas si el dolor es de tipo cólico, sordo, continuo, si su intensidad va aumentando o se presenta de manera brusca y de fuerte intensidad, si tiene irradiación, si calma o no con medicamentos (generalmente en el A.A.Q. el dolor NO calma con ningún tipo de tratamiento médico puede mejorar relativamente), todo eso es muy importante al hacer el interrogatorio ya que puede orientarnos a un diagnostico presuntivo.

ö VÓMITOS, su características, si son alimentarios, biliosos o fecaloideos ya que nos habla de diferentes patologías y dependiendo del grupo erario, si son posteriores a la alimentación o no tiene nada que ver.

ö FIEBRE, que nos puede hacer referencia a un proceso infeccioso o vira a nivel del tubo digestivo que puede estar acompañando a los otros síntomas.

ö AUSENCIA DE EVACUACIONES, o Disminución de las mismas y lo vemos cuando estamos ante un cuadro de obstrucción intestinal

ö DISTENSIÓN ABDOMINAL, y la presencia o no de esta es independiente de si hay o no una obstrucción intestinal
Toda esta clínica va a variar de acuerdo al órgano afectado y el agente causal que este provocando el problema, al tiempo de evolución y al grupo etario (este es muy importante porque nos puede indicar la presencia de ciertos tipos de patologías)

Diagnóstico

ö Clínica, es fundamental una buena historia clínica, un buen interrogatorio el motivo de consulta y la enfermedad actual nos pueden dar un gran porcentaje de diagnostico presuntivo sin necesitar otro dato, todo basado en un buen interrogatorio a los padres o al representante ya que estamos hablando de pacientes en edad pediátrica que nos pueden ofrecernos bien la información.

ö Laboratorio
-Hematología Completa (Hemoglobina, Hematocrocrito y Leucocitos con su diferencial)
-Electrolitos, si el Px esta presentando vómitos
-Bilirrubina Directa o Indirecta, dependen de la clínica del Px, si esta presentando ictericia o no
-Tiempos de Coagulación
-Urea y Creatinina
-Enzimas Hepáticas

ö Métodos Diagnósticos Radiológicos:
-Rayos X Simple de Abdomen, que hace referencia a una Radiografía Anteroposterior, de abdomen con el Px de pie (no acostado ya que es poco valorable), esto nos permite ver la distribución del aire en el abdomen

-Transito Intestinal, es un estudio radiológico dinámico, donde se le da al Px un contraste que es radiopaco por vía oral y al realizar las Rx en diferentes tiempos nos va evaluando como va el contraste diseminadose para descartar o hacer diagnostico de un cuadro obstructivo. Nos Da Información de TRACTO DIGESTIVO ALTO (esófago, estomago, Intestino delgado)

-Colon por Enema, es también un estudio contrastado, pero el contraste se aplica por vía Rectal. Nos Da Información de TRACTO DIGESTIVO BAJO (Intestino Grueso)

-Ecografía, es muy útil, porque es muy económico, fácil de realizar, no tiene ningún tipo de morbilidad al paciente (a diferencia de los anteriores por la administración del contraste)

-TAC, tipo tridimensional lo utilizamos cuando queremos evidenciar estructuras con un mayor detalle.

EDAD
A.A.Q.

-RN

AAQI Enterocolitis Necrotizante, aquí es más característica

AAQO:Malformaciones Congénitas: Atresia Intestinal, Megacolon, Malformaciones Ano – Rectales, Estenosis Hipertrofica del Piloro, Íleo Meconial

AAQT:Trauma Obstétrico

-LACTANTE

AAQI Enterocolitis Necrotizante

AAQO Invaginación Intestinal, Hernia Inguinal atascada

AAQT: Trauma directo

-PREESCOLAR

AAQI: Apendicitis Aguda

AAQO:Hernia Inguinal atascada, Obstrucción intestinal por áscaris, la ascaridiasis NO produce obstrucción

AAQT: Trauma Directo

-ESCOLAR

AAQI: Apendicitis Aguda

AAQO: Obstrucción intestinal por Áscaris

AAQT: Trauma Directo

NOTA:
*La Hernia Inguinal por si sola No es causa de AAQ obstructivo, tiene que estar complicada o atascada
*Cuando, se habla obstrucción intestinal por áscaris es muy diferente a ascaridiasis, porque esta última puede cursar sin obstrucción y su tratamiento es Médico, mientras que la obstrucción por áscaris es quirúrgica, las medicinas que vamos a dar en cada caso son diferentes.
*No quiere decir que un preescolar no tenga una invaginación intestinal sino que colocamos lo que es más frecuente para el grupo etario. Es muy raro encontrar en preescolar y mucho más raro un escolar, con una invaginación intestinal pero si se han visto, pero a la hora que nos llega, dentro de los planteamientos Dx vamos a guiamos por lo más frecuente, en cambio cuando nos llega un lactante lo primero que vamos a pensar en la invaginación intestinal.
Otra causa que está incluida para todas las edades, de AAQ obstructivo, son Los Tumores que a cualquier edad pueden causar una obstrucción intestinal, lo que pasa es que su frecuencia hoy en día es muy baja, pero debe tomarse en cuenta.

Abdomen Agudo Obstructivo se divide en:

-Mecánico, Ej. Invaginación Intestinal
-Funcional o Neurológica, Ej. Megacolon En el RN todas son de causa congénita
-Paralítico o Metabólico

ABDOMEN AGUDO POST – TRAUMÁTICO

Es una serie de signos y síntomas que provienen de la cavidad abdominal y que tiene el antecedente de un traumatismo a nivel abdominal.
Entonces son todos los signos y síntomas que provengan de la cavidad abdominal que son producidos por traumatismos, ya sea directo o indirecto.

*Clasificación de AA Postraumático

ö AA Postraumático no penetrante
ö AA Postraumático penetrante

AA Postraumático Penetrante: cuando la lesión producida por el traumatismo independientemente de cual sea el objeto que haya estado en contacto directo con el abdomen, comprometa toda la pared abdominal, incluyendo el peritoneo (que es lo que me lo va a diferenciar con el no penetrante), es decir, tengo comprometida la piel, el tejido celular subcutáneo, aponeurosis, músculo y el peritoneo. En ese momento hablamos de AA postraumático penetrante, porque comprometió todas las capas de la pared abdominal, Llega hasta el Peritoneo Parietal
Esta puede clasificarse en
Complicada.
No Complicada

AA Postraumático No Penetrante: es aquel que no compromete el peritoneo, pero puede comprometer la piel, tejido celular subcutáneo, NO penetra el Peritoneo Parietal Por ej. Con un cuchillo le hacen una herida en el abdomen, en la pared abdominal, y llega sangrando y lo examinamos y resulta que si hay una herida, una solución de continuidad a nivel de la pared abdominal y nos damos cuenta de que compromete la piel y el tejido celular subcutáneo, pero de ahí para dentro nada más, eso es una herida no penetrante.
Depende de si lesiono o no alguna víscera, ya que puede ser AAPNPenetrante pero lesiona una víscera por el traumatismoEsta puede clasificarse en
Complicada.
No Complicada.

*Epidemiología
-Representan el 5% de las lesiones de los niños ingresados en las unidades de trauma.
-14% presentan tasa de mortalidad por AA postraumático.
-El mayor porcentaje está dado por traumatismo por vehículos automotores, bien porque el niño venga adentro o sea atropellado.
-Caídas, golpes directos y el maltrato infantil, causa frecuente de AA postraumático.
-Lamentablemente, cada año que avanza vemos que por todas las cuestiones de inseguridad, han aumentado las lesiones de tipo penetrante por arma de fuego, por arma blanca, que antes no era tanto.

*Órganos más Frecuentemente Lesionados

ö En primer lugar el BAZO, es una estructura que está suspendida y tiene un repliegue que lo suspende hacia la cavidad peritoneal posterior pero es muy labil, y es un órgano muy friable y con cualquier traumatismo directo que tenga la persona a nivel abdominal puede sufrir una lesión, una ruptura o cualquier daño de es estructura.

ö Luego el HIGADO, que a pesar de que está protegido en parte por la parrilla costal, es un órgano que sufre frecuentemente el traumatismo porque es un órgano de gran volumen y parte de él se encuentra en la pared anterior del abdomen.

ö El RIÑÓN, aunque no es un órgano intraperiotoneal sino retroperitoneal, pero lo vamos a incluir porque forma parte y la clínica que nos da se proyecta como un problema de tipo abdominal y es uno de los órganos que más frecuentemente se lesiona.

ö El PÁNCREAS, que se lesiona menos frecuentemente porque es un órgano de tipo retroperitoneal y está protegido por órganos que están por delante de él, sin embargo si se lesiona son lesiones bastante graves.

ö Las ASAS INTESTINALES, están en último lugar porque son las menos se lesionan, porque son una víscera hueca que al recibir un traumatismo directo, puede amortiguar en ciertas oportunidades los golpes y no lesionarse como tal. Sin embargo, cuando existen heridas por armas blancas o por arma de fuego, es una de las estructuras mayormente comprometidas. Recuerden además, que las asas intestinales delgadas son una estructura móvil y ante un traumatismo, su movilidad puede contribuir a que el daño no sea tan severo.

Las vísceras que se lesionan más son las VISCERAS MACIZAS y las que menos se lesionan son las Vísceras huecas.

*Cuadro Clínico

ö Obviamente lo primero que vamos a investigar es el ANTECEDENTE DEL ACCIDENTE, es importante preguntar como fue la caída del paciente, como fue el golpe en que zona lo recibió, averiguar eso con los padres o con la persona que traiga el niño.

ö Vamos a examinar de manera rápida el ESTADO HEMODINÁMIDO de paciente, frecuencia cardiaca, tensión arterial, pulso y el llenado capilar, todo eso para evidenciar en un primer momento cuál es el estado hemodinámico del paciente, si estamos sospechando de que el paciente tiene una lesión importante donde hay un sangramiento masivo que nos de signos de hipotensión o más grave un Shock hipovolémico.

ö Si hay SIGNOS DE SHOCK HIPOVOLÉMICO, tensión sumamente baja, taquicardia, palidez importante, alteración del grado de conciencia del paciente en pocos minutos, todos estos signos debemos tomarlos en cuenta.

ö Si existe LESIÓN DIRECTA SOBRE LA PARED ABDOMINAL esto es importante desde el punto de vista del examen físico, obvio si hay una lesión, una herida o una solución de continuidad y si estamos ante un paciente con una herida, como se dijo antes, hay que examinar esa herida, previamente, después de lavar, colocarnos lo guantes y hacer hemostasia, hay que visualizar si esa herida compromete únicamente la piel el tejido subcutáneo o si va más adentro, o es contaminada; vamos tocando, vamos a ver si el dedo progresa hacia adentro.

ö También tenemos que evaluar el resto del sistema, del organismo, si hay LESIONES, .HERIDAS, FRACTURAS EN OTRAS ÁREAS DEL ORGANISMO, para ya considerar al paciente no como un traumatismo abdominal sino como un Px politraumatizado que en la mayoría de los casos se trata como tal.

ö Y evaluar si el DOLOR ABDOMINAL ES GENERALIZADO O REFERIDO PRODUCTO DE LESIONES EN OTRAS ÁREAS. Siempre que hay un traumatismo o un paciente politraumatizado, o que recibe un traumatismo directo, hay que evaluar si el dolor que el px tiene es abdominal o extraabdominal. Por ej, si llega un px un niño que tuvo un accidente, que diga que le duele, donde le duele, pero puede haber un dolor abdominal por una Fx de cadera, cuando hay una Fx de cadera produce un dolor de tipo abdominal y aparte hace una gran equimosis de la pared abdominal y muchas veces uno confunde con un problema de tipo abdominal y resulta que es una Fx de cadera. Para esto debemos estudiar muy bien y hacer los estudios radiológicos pensando que pueda ser una fractura a este nivel o una lesión en otra parte del organismo.

ö Puede presentarse un ÍLEO PARALÍTICO como reflejo, o defensa de las asa intestinales ante el traumatismo, paralizan su peristaltismo, esto sucede durante las primeras horas luego del traumatismo.

*Diagnóstico del AA Postraumático

ö Primero HISTORIA CLÍNICA DETALLADA, donde vamos a buscar los antecedentes del accidente que hubo, donde vamos a buscar a alguien que nos pueda contar como ocurrió el accidente.

ö Vamos a realizar un buen EXAMEN FÍSICO para verificar si hay lesiones en otras partes del organismo o sólo hay un problema de tipo abdominal. Pulso, Temperatura, Tensión arterial, Frecuencia Cardiaca.

ö EXÁMENES DE LABORATORIO, que le debemos pedir a un paciente postraumático,
-Hemoglobina y el hematocrito, para orientarnos si hay un problema de sangramiento activo porque recuerden que en los niños existe el problema de hidratación y deshidratación muy frecuente entonces tenemos que tener también en cuenta esto, porque si el niño está deshidratado y que el hematocrito no esté alterado, no esté hemoconcentrado. Normalmente cuando tenemos un paciente con un traumatismo abdominal tenemos que pedir un Examen De Hemoglobina Y Hematocrito Seriado, en la medida en que el Px este mayor o menor afectado vamos a pedirlo a mayor o menor intervalo de tiempo. Generalmente uno pide Hg y Hcto cada 2, 3 o 4 horas; eso va ir marcando, si hay un problema o hay una lesión en una víscera con un sangramiento importante aparte de otros signos y síntomas frecuentes, la Hg y Hcto nos va ayudar porque si la Hg en 2 horas baja 1 gr. algo está pasando y si en la tercera medida baja un gramo más pues hay algún sangramiento que está haciendo que baje la Hg.

Entonces dentro del laboratorio lo más importante es a Hg y Hcto.
-Otro laboratorio que podemos pedir cuando es un traumatismo abdominal, son Las Amilasas, pensando en que existe un problema a nivel del páncreas, inicialmente no nos va a dar unas amilasas positivas en sangre pero sí en orina.
ö Posteriormente, vamos hacer la RADIOLOGIA DE TÓRAX Y ABDOMEN, porque muchas veces como es un paciente politraumatizado puede tener un problema torácico, y a nivel abdominal pues debemos pedir, lo ideal es solicitarla Rx simple de abdomen con el paciente de pie, dependiendo de las condiciones del mismo se colocará en esta posición que es la ideal, sino abra que hacérsela con proyecciones acostada. Que queremos visualizar, o que vamos a buscar? Que haya existido una perforación de una víscera hueca y eso se expresa Rx como un Neumoperitoneo, en el momento en que hay un traumatismo y una víscera hueca se rompa a través de esa estructura va salir aire y va haber aire libre en cavidad eso se va a visualizar en un Rx como un neumoperitoneo, esto es una Indicación sin ecuanon para Cirugia. Entonces neumoperitoneo es igual a perforación de víscera hueca. También podemos visualizar una opacidad total del abdomen que no se dibujen las asas intestinales, y eso es producto de cuando existe líquido libre en cavidad, estamos hablando de un traumatismo donde puede haber sangramiento de alguna estructura de alguna víscera y eso va a dar una opacidad total en el abdomen. Esas serían las cosas más importantes que vamos a ver, si encontramos o no las líneas preperitoneales o si visualizamos Las Líneas Del Psoas, cuando no se visualizan ninguna de las dos significa que hay un aire o liquido libre en cavidad y me está produciendo esa opacidad.

ö El estudio que más no puede aportar información en el caso de AA postraumático es la ULTRASONOGRAFIA O ECOGRAFIA, es un estudio relativamente fácil de realizar no tiene ningún tipo de movilidad, es fácilmente transportado porque hay portátiles y que en manos expertas nos va a dar una gran información, podemos visualizar si hay lesión de una de las vísceras macizas como el bazo, hígado riñón etc., también si hay o no liquido libre en cavidad o colecciones de sangrado en alguita parte del abdomen. Y dentro de los instrumentos en un área de Shock este es uno de los métodos Dx que no debe faltar.

ö La TAC/HELICOIDAL, de igual manera, porque nos va a través de sus diferentes cortes, podemos ver que lesión hay a nivel intraabdominal o si hay liquido o aire libre en cavidad. Estos dos estudios hoy en día se han convertido en los más importantes en un px politraumatizado.

ö La PARACENTESIS, que es la punción abdominal, se realiza cuando tenemos duda de si hay o no sangramiento, en adultos se utiliza mucho pero en pediatría casi no, porque hoy en día contamos con métodos Dx que no son tan agresivos como la ecosonografla y el TAC, pero obviamente a veces nos encontramos en un momento donde no podemos contar con ninguno de ellos y tenemos que hacer una punción abdominal para visualizar si hay aire o liquido anormal en cavidad, para tratar de extraerlo, puede ser orina que la vejiga se haya roto. La punción se va hacer utilizando como Puntos Guía, en los adultos: las espinas iliacas de un lado o de otro trazando una línea imaginaria hasta la cicatriz umbilical, y podemos realizar la punción en la mitad externa, o uno o dos centímetros por debajo de la cicatriz umbilical; Pero En Lactantes Hasta Escolares la hacemos en la línea imaginaria trazada y esto se hace solo en niños en adultos no porque ya aquí hay un órgano fijo que es el ciego mientras que en los niños está móvil. Voy a colocar una aguja, un trocar o un yelco, el tamaño depende de la edad del Px, y voy a aspirar a ver si sale líquido, si sale aire y si no sale nada.

Él hecho de que no salga nada no quiere decir que no hay un traumatismo abdominal, puede ser que sea pequeña la lesión o que sencillamente no caí donde debí haber caído, también puede ser que cuando yo entré caí en un vaso y lo que estoy sacando es la sangre y no una hemorragia, y la diferencio porque la sangre que está acumulada no coagula. Cuando se hace la punción tenemos la posibilidad de Complicación De Perforación De Una Víscera, hay que tener mucho cuidado, por eso hoy en día se utiliza mucho más la ecografía o el TAC, y además el Dx no es fidedigno si al yo aspirar no obtengo ningún liquido no quiere decir que no tenga una lesión.

ö Otro método LAVADO PERITONEAL, muy frecuente en adultos, se hace seguido de la punción abdominal si es positiva o si tengo la duda. A través de ese mismo orificio, voy a introducir una sonda, trocar o yelco, donde se va a instilar solución que he colocado en un sistema de drenaje y voy a colocar una cantidad de líquido para que entre a la cavidad abdominal, luego de que a entrado ese líquido, por gravedad, coloco ese mismo sistema por debajo del nivel de donde está el paciente para que se regrese. Y vamos a ver que tipo de contenido regresa, si es claro, o si es oscuro con sangre y va a ser positivo. Recuerden que en pediatría todo lo que yo le valla a dar al paciente por la boca, vena o recto o donde sea tiene una dosis, entonces voy a utilizar una dosis de 20 a 25 cc/Kg de peso, si el niño pesa 5 Kg, voy a multiplicar por 20 cc y ese total es lo que voy a colocar para hacer el lavado. Hay que tener cuidado porque la colocación de gran cantidad de liquido en la cavidad abdominal va a producir lesión de los órganos, lesión en la circulación. Para eso existe una dosis, que es la cantidad de líquido que voy a introducir. Este es un método Dx muy invasivo. Hoy en día casi nunca se realizan porque hay otros métodos (eco y TAC)

ö La UROGRAFÍA DE ELIMINACIÓN, es un estudio Rx dinámico donde se utiliza contraste por vía IV (hidrosoluble) Nos Va A Dar La Visualización Del Funcionalismo Renal, La Excreción De Ese Riñón, inmediatamente que se inyecta el contraste, el riñón lo concentra y lo empieza a eliminar. Entonces se van a tomar una serie de Rx en tiempo diferentes para saber como va siendo eliminado ese contraste, en el momento de una lesión renal, como una hematuria, dentro del estudio que debo indicar está la urografía de eliminación, para ver si el daño es a nivel de riñón o a nivel de uréter, ya que esta me va a dar información de riñón, uréteres y vejiga porque aquí se va acumular.

Manejo del Px con Traumatismo Abdominal

ö Lo primero que vamos hacer es ver si el paciente está respirando, tener una Vía Aérea Permeable.

ö Debemos tomar una Vía Central O Periférica, lo ideal es una vía central por si hay necesidad de colocarle líquido parenteral tenemos que asegurarnos de tener una buena vía central o periférica para pasar hemoderivados, solución. Se dan líquidos de acuerdo a su peso. En pediatría se realiza más la Flebotomía.

ö Colocar SIEMPRE una Sonda Nasogátrica, es una condición sin ecuanon (nunca duden en colocarla NO va a pasar nada si lo hacen), pero OjO NO SIEMPRE UNA Sonda Vesical, cuando a ustedes le llega un paciente con un traumatismo abdominal siempre se le debe colocar sonda nasogátrica, porque ella independientemente de que haya o no una lesión intrabdominal les va a ayudar a descomprimir el tubo digestivo, además que si hay alguna lesión del estoma o de asas intestinales altas, vamos a ver a través de la sonda ese daño, la salida de sangre. Siempre colocar sonda nasogátrica porque me va a aliviar la distensión de asas y me va a evitar la distensión abdominal. Siempre que haya un traumatismo abdominal, aunque no se lesione ninguna estructura adentro, se va a producir distensión de asas porque se para el intestino, es una forma de reaccionar el organismo y se paraliza el intestino y al suceder esto comienza a acumularse adentro aire, y eso comienza a distenderse las asas intestinales y nos da una distensión abdominal, por eso siempre debemos colocar una sonda nasogástrica. Ahora, con la Sonda Vesical hay que tener cuidado con los niños, si el paciente por sus condiciones está conciente y vemos que orina voluntariamente y podemos medir y cuantificar esa diuresis, no hay problema, aunque la diereis sea sanguinolenta, aunque sea hematuria, no importa, el niño está orinando, porque el problema es que si tenemos una lesión a nivel abdominal bajo, puede estar comprometida la uretra, y si está lesionada la uretra y yo coloca sonda vesical el riesgo es hacerla más grave, porque pudo haber sido una lesión sencilla que se corrija por sí solo o con un tratamiento quirúrgico simple y al yo introducir esa sonda agravo el problema, entonces hay que tener cuidado con la sonda vesical. Si el paciente llega con un globo vesical y tengo duda de si el paciente tiene una lesión de la uretra, le realizo una Punción Suprapúbica, a 2 o 3 cm por encima de la sínfisis púbica.

ö En la mayoría de los casos hacemos un Manejo Conservador, el paciente ingresa al área de emergencia y lo comenzamos a observar, y mientras se mantenga hemodinámicamente estable lo observamos y lo estudiamos, le hacemos sus exámenes de laboratorio, Hg y Hcto seriado, ecosonograma, tomografía, su Rx, etc., nos va a dar chance de observarlo y esa es la conducta a seguir en un paciente con traumatismo abdominal, pero siempre que sea hemodinámicamente estable.

Hg y Hcto seriado como ya se menciono.

ö Colocación de Liquido Parenteral Necesario, igualmente de acuerdo al peso del paciente vamos a indicarle solución parenteral, ya ustedes más o menos sabemos como es la hidratación de niños y obviamente en un niño que esté con un traumatismo abdominal y tenga más años, la dosis será mayor de acuerdo al peso.

La colocación de los hemoderivados también tiene una dosis, cuando vamos a colocar sangre total un concentrado globular, un derivado plaquetario, un plasma, etc., tenemos que colocarlo a Una Dosis De 10-15 Cc/Kg como tratamiento médico, si ese paciente necesita ser llevado a pabellón porque suponemos que hay una lesión en una víscera con un sangramiento importante la dosis va a ser mayor, 20 cc/Kg como tratamiento quirúrgico, pero para eso tengo que tener una vía central o periférica, generalmente la vía central o una flebotomía. Si estos métodos no son posibles se puede realizar en el último de los casos a través de Vía Intraosea, a través del hueso, a nivel de la tibia en la tuberosidad anterior de la misma a unos 2 o 3 cm por debajo voy a perforar con un yelko grueso hasta caer en la médula ósea y por allí hidratamos al paciente, se debe dejar como máximo 24 horas, es de muy fácil acceso y con ella podemos evitar que el Px muera por un shock hipovolémico.

ö Valoración Estricta De Signos Vitales PARA DECIDIR CAMBIO DE CONDUCTA TERAPÉUTICA, el paciente lo tenemos en observación donde se está monitorizando su FC, TA, su pulso, et., en el momento en que haya una variación en uno de estos signos, la conducta nuestra va a cambiar.

ö Por último, Laparotomía Exploradora, en la medida de que el paciente no mejoró o que hay signos evidentes de que hay un problema abdominal shock hipovolémico, signos de que hay un sangramiento activo, debemos llevar a una laparotomía exploradora. Vamos abrir el abdomen para explorarlo, yo lo voy abrir porque no se cual estructura está dañada, cuando yo hago laparotomía exploradora, es una exploración quirúrgica del abdomen, voy abrir la pared abdominal anterior hasta llegar a la cavidad peritoneal y voy a explorar todos los órganos y todas las estructuras que están adentro para verificar donde está el daño. Cuando tengo un paciente con una apendicitis aguda, también hago laparotomía, pero no exploradora, porque yo abro el abdomen y también lo examino, cuando tengo un paciente con una obstrucción intestinal, también hago una laparotomía pero no exploradora. La exploradora se utiliza cuando yo tengo que abrir la pared abdominal hasta llegar a la cavidad para verificar cual de las estructuras es la que me está dando la sintomatología. Y eso es lo único que yo debo hacer cuando todo lo demás no me ha dado resultado, cuando ninguno de los estudios me ha servido, cuando el manejo que le e dado al paciente, conservador, no me ha servido y las condiciones clínicas del paciente no han mejorado, entonces hago laparotomía exploradora.

Indicaciones Para Laparotomía Exploradora:

Deterioro agudo de los signos vitales después de ingresar el paciente. El paciente nos puede ingresar e inmediatamente el puede venir con signos de shock hipovolémico, presión arterial por el piso, taquicardia, taquifigmia, palidez cutáneo mucosa importante o un deterioro agudo de los signos vitales; eso es una indicación para ser llevado a pabellón inmediatamente, por supuesto el paciente debe llevar una vía central o periférica para poder hacer laparotomía y saber cual es la estructura que está lesionada.

Penetración peritoneal en herida por arma blanca o por arma de fuego, sin ecuanon lo que hablábamos de lesiones penetrantes y no penetrante. Uña lesión penetrante, una penetración peritoneal, es una indicación absoluta de llevar al paciente a laparotomía exploradora; una vez que veo la herida, que la examiné y me di cuenta de una vez porque metí el dedo con el guante o con la sonda, o la herida es tan grande que el paciente se evisceró, yo no tengo que hacer nada solo tomar una vía central y llevar el paciente a pabellón.

Evidencia de una perforación de vísceras huecas, traducida como un neumoperitoneo (aire libre en cavidad peritoneal)

Hemorragia persistente con inestabilidad hemodinámica, repongo líquidos a través de una buena vía central le colocamos líquidos parenterales a las dosis adecuadas y aun si colocaos sangre y el paciente persiste con una inestabilidad hemodinámica, los signos vitales están inestables.

Requerimiento de transfusiones mayores de la mitad del volumen sanguíneo estimado o que exceda los 40 cc/Kg de peso corporal, es decir, que coloque y coloque sangre y el paciente no mejore, o me excedí de 40 cc/kg y el paciente no mejora obviamente ya hay una hemorragia persistente, una inestabilidad hemodinámica, un deterioro de los signos vitales, es un paciente que requiere laparotomía exploradora pues no mejoré.

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CEREBELO.

2007-11-27T12:41:00.000-04:00

EL CEREBELO

Se ubica dentro de la fosa craneana posterior, por detrás de la protuberancia y el bulbo raquídeo, y cubierto por la tienda del cerebelo.

Consiste en dos hemisferios conectados por una porción mediana, el vermis. El cerebelo posee forma ovoide y esta conectado al mesencefalo por los pedúnculos cerebelosos superiores, a la protuberancia por los pedúnculos cerebelosos medios y al bulbo raquídeo por los pedúnculos cerebelos inferiores.

En la cara superior tenemos la cisura o surco prima y en la parte posterior la cisura posterolateral o floculonodular.

El cerebelo esta dividido en tres lóbulos principales: el lóbulo anterior, el lóbulo medio y el lóbulo floculonodular.

El lóbulo anterior puede verse sobre la superficie superior del cerebelo y esta separado del lóbulo medio por una cisura con forma de V llamada la cisura prima; a nivel del vermis corresponde a la lingula, lobulillo central y al culmen; y los hemisferios cerebelosos corresponden a el ala del lobulillo central y el lobulillo cuadrangular anterior.

El lóbulo medio o posterior, es la parte más grande del cerebelo, se ubica entre las cisuras prima y floculonodular; a nivel del vermis corresponde al declive, folium, tuber, pirámide y úvula; y los hemisferios cerebelosos corresponden al lobulillo simple o cuadrangular posterior, semilunar superior, semilunar inferior, grácil, digastrico y amígdala cerebelosa.

El lóbulo floculonodular se ubica por detrás de la cisura floculonodular; en el vermis tenemos al nódulo y en los hemisferios cerebelosos al floculo. Una cisura horizontal profunda que se encuentra a lo largo del margen del cerebelo separa las superficies superior de la inferior.

El cerebelo esta compuesto por una cubierta externa de sustancia gris denominada corteza y la sustancia blanca interna. En el interior de la sustancia blanca de cada hemisferio hay tres masas de sustancia gris que forman los núcleos intercerebelosos.

División Filogenetica del Cerebelo.

Arquicerebelo.
- Lóbulo Floculonodular. Equilibrio.

Paleocerebelo.
- Lóbulo anterior. Tono muscular.
- Úvula y pirámide del vermis. Movimientos groseros.

Neocerebelo.
- Lóbulo medio y vermis. Control de motilidad voluntaria
(excepto úvula y pirámide). Movimientos finos.

ESTRUCTURA INTERNA DE LA CORTEZA CEREBELOSA.

Puede considerarse como una lamina grande con pliegues ubicados en el plano coronal o transverso. Cada pliegue o folium contiene un centro de sustancia blanca cubierto superficialmente por sustancia gris. Un corte paralelo con el plano mediano divide las folia en ángulos rectos y la superficie de corte tiene un aspecto ramificado, denominado árbol de la vida.

La sustancia gris de la corteza en toda su extensión posee una estructura uniforme. Puede dividirse en 3 capas:

Capa molecular. Contiene dos tipos de neuronas: la célula estrellada externa y la célula en cesta interna. Estas neuronas se encuentran diseminadas entre las arborizaciones dendríticas y numerosos axones delgados que corren paralelos al eje mayor de las folia. Se hallan células neurogliales entre estas estructuras.

Capa media o de células de Purkinje. Las células de Purkinje son neuronas de Golgi tipo 1 grandes. Tienen forma de frasco y están dispuestas en una sola capa. En la base de estas células, el axon nace y pasa a través de la capa granulosa para entrar en la sustancia blanca. Al ingresar en esta el axon adquiere una capa de mielina y termina mediante sinapsis en células de uno de los núcleos intracerebelosos. Las ramas colaterales del axon de Purkinje hacen contactos sinápticos con las dendritas de las células en cesta y estrelladas de la capa granulosa en la misma área o en folia distantes.

Capa granulosa. Esta llena de células pequeñas con núcleos que se tiñen densamente y tienen escaso citoplasma. Cada célula da origen a 4 o 5 dendritas que tienen terminaciones como garras y hacen contacto sináptico con aferencias de fibras musgosas. El axon de cada célula granulosa pasa hacia la capa molecular, donde se bifurca en una unión en T, cuyas ramas corren paralelas al eje mayor del folium cerebeloso. A lo largo de esta capa se encuentran células neurogliales y de golgi.

Áreas funcionales de la Corteza Cerebelosa.

La corteza del vermis influye en los movimientos del eje mayor del cuerpo, es decir, el cuello, hombros, tórax, abdomen y caderas. Inmediatamente lateral al vermis esta la zona intermedia del hemisferio cerebeloso, área que controla los músculos de las partes dístales de las extremidades.

Núcleos intracerebelosos.

Se encuentran 4 masas de sustancia gris incluidas en la sustancia blanca del cerebelo a cada lado de la línea media. Los núcleos intracerebelosos están compuestos por grandes neuronas multipolares con dendritas con ramificaciones simples; los axones forman la eferencia cerebelosa en los pedúnculos cerebelosos superiores e inferiores. De afuera hacia adentro, estos núcleos son:

Núcleo dentado, el más grande de los núcleos cerebelosos. Tiene la forma de una bolsa arrugada con la abertura hacia el lado interno. El interior de la bolsa esta lleno de sustancia blanca formada por fibras eferentes que abandonan el núcleo a través del orificio para formar gran parte del pedúnculo cerebeloso superior. Tiene información del neocerebelo (lóbulo medio y vermis).

Núcleo emboliforme o interpósito anterior, es ovoide y esta ubicado medial al núcleo dentado y cubre parcialmente su hilio. Tiene información del paleocerebelo.

Núcleo globoso, consiste en uno o más grupos de células redondeadas que se ubican dentro del núcleo emboliforme. Tiene información del paleocerebelo.

Núcleo del fastigio, se ubica cerca de la línea media en el vermis y próximo al techo del 4to ventrículo; es más grande que el núcleo globoso. Tiene información del arquicerebelo.

Sustancia blanca.
Hay una pequeña cantidad de sustancia blanca en el vermis y se asemeja estrechamente al tronco y las ramas de un árbol: el árbol de la vida. Hay una gran cantidad de sustancia blanca en cada hemisferio cerebeloso.

La sustancia blanca esta formada por 3 grupos de fibras: intrínsecas, aferentes y eferentes.
- Fibras intrínsecas. No salen del cerebelo.
- Fibras aferentes. Llega información de los pedúnculos cerebelosos medio e inferior.
- Fibras eferentes. Sale información del pedúnculo cerebeloso superior, excepto la información del núcleo del techo que va del pedúnculo inferior.

Pedúnculos Cerebelosos.

Superior, se conecta con el mesencefalo. Medio, se conecta con la protuberancia. Inferior, se conecta con el bulbo raquídeo.

Surcos, laminillas y fisuras.

La superficie del cerebelo aparece cruzada por una serie de estrechos surcos dispuestos en sentido transversal. La porción comprendida entre los surcos recibe el nombre de laminilla cerebelosa o folio. Las fisuras son mas profundas que los surcos y pasan de uno a otro hemisferio a través del vermis, dividiendo el órgano en varios lóbulos. Podemos considerar los lóbulos y las fisuras tanto en los hemisferios como en el vermis, escalonados en sentido anteroposterior. Las divisiones del vermis sin embargo reciben nombres diferentes a la de los lóbulos; las divisiones del vermis son:

Lingula, porción más anterior del vermis y esta adherida al velo medular anterior. Lateralmente la lingula se continua con los hemisferios por medio de 2 pequeñas prolongaciones laterales, los vínculos. La lingula y los vínculos están limitados por la fisura precentral que la separa del lóbulo central.

Lóbulo central, se encuentra entre las fisuras precentral y preculminar. Sus prolongaciones laterales son pequeñas y reciben el nombre de alas del lóbulo central.

Culmen, detrás del lóbulo central el vermis superior se eleva para formar el montículo, la vertiente anterior de estos se llama culmen y esta comprendido entre la fisura preculminar y la fisura prima o superior anterior. La prolongación hemisférica del culmen comprendida por las mismas fisuras recibe el nombre de lóbulo semilunar anterior.

Declive, la vertiente posterior del montículo donde sus prolongaciones hemisféricas reciben el nombre de lóbulos semilunares posteriores. Estas porciones están comprendidas entre la fisura prima o fisura superior anterior y la fisura superior posterior.

Folium, la siguiente división del vermis es muy delgada el folium vernis y esta situada en la profundidad de la escotadura cerebelosa posterior, une 2 grandes porciones hemisféricas. Los lóbulos semilunares superiores que como el se encuentran comprendidos entre la fisura superior posterior y horizontal.

Irrigación.

Arteria cerebelosa superior, anteroinferior y posteroinferior.

Drenaje venoso.
Vena cerebral magna o senos durales vecinos: recto y occipital anterior.

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Atlas de Cráneo y Encéfalo

2007-11-15T15:43:00.000-04:00

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CINTURA PÉLVICA

2007-11-11T19:58:00.000-04:00

El miembro inferior comprende cuatro segmentos: el cíngulo (cintura) pelviano, las regiones femorales(muslo), la pierna y el pie.

Cintura Pélvica

Está constituida por los dos huesos coxales o iliacos, artículados atrás con el sacro y unidos entre sí delante con la sínfisis púbica.

El Coxal es un hueso par, articulado: posteriormente con el sacro, adelante y en la línea mediana con su homólogo, abajo y lateralmente con el fémur.Cada coxal se compone de tres huesos independientes: el ilion, el isquion y el pubis. En los primeros años de vida los tres huesos están separados, pero luego se fusionan y forman una sola estructura, es decir un hueso único, en el cual se describen dos caras, cuatro borde y cuatro ángulos..

La cavidad que forma esta cintura, sirve de alojamiento a los intestinos, el recto, la vejiga urinaria y los órganos reproductores internos.

Cabe destacar, que en las mujeres la pelvis está formada por huesos más ligeros, lo que facilita el acogimiento del útero durante su expansión en el embarazo y la salida del feto, al momento del parto.

Cara Lateral

-Acetábulo o Cavidad cotiloidea. Es una cavidad redondeada, profunda, consta de un reborde circular saliente, borde acetabular, ceja cotiloidea. Incisura del acetábulo. El acetábulo presenta dos partes distintas: una no artícular (fondo del cotilo) de forma cuadrilatera; su borde inferior corresponde a la incisura acetabular. la otra es articular fascie lunata.

Por encima del acetábulo se expande la cara glútea recorrida por dos líneas rugosas: Línea glútea anterior y línea glútea posterior.

Cara Medial o Interna

Una cresta dirigida de arriba hacia abajo y de atrás hacia adelante, la línea arqueada (innominada) divide esta cara en dos:

-Superolateralmente se encuentra la fosa ilíaca(interna), en su parte posterior se ve uno de los forámenes (agujeros) nutricios del hueso, dirijiso hacia abajo y lateralmente

-Por debajo y por detras se encuentra sucesivamente, de arriba hacia abajo: Tuberosidad ilíaca, rugosidad destinada a la inserción de los ligamentos sacroilíacos posteriores; cara auricular; superficie cuadrilatera

Bordes

Posterior

Superior

Inferior

Ángulos

1_) Anterosuperior: Espina Iliaca anterosuperior

2-)Posterosuperior: Espina Iliaca Posterosuperior

3-)Medial: Formado por la superficie angular del pubis

4-)Posteroinferior: Formado por el cuerpo del isquión o túber isquiático, representa una de las aprtes mas espesas del hueso coxal.

Tipos de Pelvis Ósea

Ginecoide

•Diámetro AP similar al transverso
•Sacro Posición Normal
•Paredes laterales rectas
•Espinas No prominentes
•Angulo subpúbico abierto 60% pronóstico bueno

Androide

•Diámetro AP <>

•Sacro hacia delante •Paredes laterales convergentes

•Espinas C. muy prominentes •Angulo subpúbico cerrado 20% Pronóstico malo

Antropoide

Diámetro AP > Transverso
•Sacro largo, rectilíneo
•Paredes laterales algo convergentes
•Espinas poco prominentes
•Angulo subpúbico algo estrecho 5% Pronóstico Bueno

Platipeloide

•Diámetro AP <>

•Sacro curvo y corto

•Paredes laterales rectas

•Espinas prominentes

•Angulo subpúbico abierto 15% Pronóstico malo

Métodos de Evaluación de la Pelvis

Pelvimetría

Radiopelvimetría Rx Lateral y AP

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Úlcera Péptica

2007-11-10T10:38:00.000-04:00

Se puede definir como la Rotura de la integridad de la mucosa del estómago y del duodeno a causa de una inflamación activa originada por el ácido y la pepsina, que se extiende como mínimo hasta la muscularis- mucosa.

Clasificación Histológica De Las Lesiones De La Mucosa Gastroduodenal

-Erosiones

-Úlceras Agudas
-Úlceras Crónicas.

Erosiones Son lesiones superficiales y redondeadas, de menos de 5 mm de diámetro, márgenes poco sobreelevados, fondo pardo o enrojecido, múltiples. Histológicamente la pérdida de sustancia se limita a la mucosa, donde se observan restos necróticos, fibrina, neutrófilos y hematíes con un infiltrado por polimorfonucleares en la periferia. Por lo común estas erosiones se curan totalmente sin cicatrización.

Úlcera Aguda. Lesiones únicas o múltiples de aspecto similar pero de mayor tamaño que las erosiones. Se extiense hasta la musc mucosa. En el fondo de la úlcera puede observarse algo de tejido de granulación, con poca reacción fibroblástica. Los epitelios de revestimiento y glandular periférico muestran un aspecto activo debido a que a partir de ellos se produce la regeneración.

Úlcera Crónica.
- Fibrosis en su base
- Cicatrización de la zona
- Impide la regeneración total. Abarca mucosa, submuc, y musc, muc.4 cpas de afuera hacia adentro
- Capa de exudado fibroleucocitario
- Tej. necrotico eosinofilico
- Tej de granulación
- Cel inflamatorias.

Etiopatogenia

La úlcera péptica es el resultado de un desequilibrio entre los factores agresivos y los factores defensivos de la mucosa gastroduodenal. La importancia de la secreción ácida y de la actividad péptica del jugo gástrico en la patogenia de la úlcera péptica es evidente porque, en ausencia de ácido, no existe úlcera. Asimismo, existe una buena correlación entre la eficacia del tratamiento antisecretor en la cicatrización de la úlcera y la supresión de la acidez gástrica

Mecanismos defensivos de la barrera mucosa

La mucosa gastroduodenal posee una serie de mecanismos defensivos que contribuyen al mantenimiento de la integridad de la mucosa en el medio ácido del estómago. Los factores que participan en este proceso son la secreción de moco y bicarbonato, el flujo sanguíneo de la mucosa gástrica y la capacidad de regeneración celular frente a la lesión de la mucosa (v. cap. Anatomía, fisiología y exploración gastroduodenal).
La importancia de cada uno de estos factores ha sido bien caracterizada en modelos experimentales de lesión aguda de la mucosa gástrica, pero su implicación exacta en la patogenia de la úlcera crónica es menos conocida.

Factores Patogénicos

La infección por H. pylori y los AINE son los factores que más comúnmente comprometen la resistencia de la barrera mucosa frente a la actividad acidopéptica del jugo gástrico y son factores independientes en la patogenia de la enfermedad ulcerosa.

Otros factores

El hábito de fumar retrasa la cicatrización de la úlceras, promueve las recidivas y aumenta el riesgo de complicaciones, pero no es un factor patogénico primario. Los mecanismos implicados en el efecto del tabaquismo sobre la enfermedad ulcerosa se han atribuido al aumento de la secreción ácida basal y estimulada, a alteraciones en el flujo sanguíneo de la mucosa y la motilidad gástrica y a la reducción de la secreción pancreática de bicarbonato. Aunque el alcohol a altas concentraciones o el estrés pueden provocar el desarrollo de lesiones agudas de la mucosa, no se ha demostrado que sean factores de riesgo para el desarrollo de úlceras crónicas.

Clínica

Dolor abdominal, localizado a nivel de epigastrio y suele describirse como ardor, dolor corrosivo o sensación de hambre dolorosa.

El dolor suele presentar un ritmo horario relacionado con la ingesta.

La anorexia y la pérdida de peso no son infrecuentes, y sólo el 20% de los pacientes con úlcera duodenal refieren aumento del apetito.

Las náuseas y los vómitos pueden presentarse en ausencia de estenosis pilórica.

Síntomas dispépticos, como eructos, distensión abdominal, intolerancia a la grasa o pirosis.

La exploración física en la úlcera no complicada suele ser normal o puede revelar dolor a la palpación profunda en el epigastrio, hallazgo que es totalmente inespecífico. Sin embargo, el examen físico puede reflejar la existencia de complicaciones.

Así, la presencia de palidez cutáneo-mucosa sugiere una hemorragia, la palpación de un abdomen en tabla con signos de irritación peritoneal reflejará la existencia de una perforación y la presencia de bazuqueo gástrico en ayunas hará sospechar una estenosis pilórica.

La exploración física debe buscar también signos de enfermedades asociadas, en especial cardíacas, respiratorias o hepáticas que aumentan el riesgo de complicaciones quirúrgicas en estos pacientes.

Respecto a la historia natural de la enfermedad ulcerosa, hay que destacar que se trata de una afección relativamente benigna, de curso crónico recidivante con remisiones y exacerbaciones espontáneas.

El 80% de las úlceras duodenales y el 50% de las gástricas recidivarán en el curso de los 12 meses siguientes a la cicatrización.

Aproximadamente el 20% de los pacientes sufrirán alguna complicación en el curso de su enfermedad. Su mortalidad global es del 2,5% y se debe a las complicaciones y a la cirugía.

ÚLCERA GÁSTRICA

El dolor tras las comidas.
Es más difícil que se calme con .
antiácidos o al ingerir alimentos.

Despertares Nocturnos Menos Frecuentes

Pérdida de peso Frecuente

ÚLCERA DUODENAL

-Dos y Tres horas después de comer.
-Se mitiga con Antiácidos y con Alimentos.
-Despertares Nocturnos. Evita Períodos Prolongados de Ayuno
-Pérdida de peso no Frecuente

Diagnóstico

-Anamnesis

-Examen Físico

-Endoscopia

-Rx

-Quimismo Gástrico

-Determinaciones séricas de pepsinógeno I y gastrina (v. cap. Anatomía, fisiología y exploración gastroduodenal)

-Diagnóstico de la infección por Helicobacter pylori

Métodos Diagnósticos H. Pylori

Directos (Invasivos) por endoscopia
–Histología
–Cultivo
–Test de la ureasa.

Indirectos (No Invasivos)
–Serología
–Test del aliento (C13 C14)

Tratamiento y erradicación del H. Pylori

IBP + Amoxicilina + Claritromicina

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Faringoamigdalitis

2007-11-08T10:08:00.000-04:00

Es un Proceso infeccioso que puede considerarse el comun denominador en la patologia de las vias respiratorias superiores y se caracteriza por edema e inflamacion de la faringe y amigdalas.

Es una patología que puede afectar a cualquier individuo, sin importar edad, sexo, raza.

Es muy Frecuente en nuestro medio y es causa de Ausentismo Laboral.

La Faringoamigdalitis puede porducirse debido a la invasion de una serie de microorganismos como lo son:

1-Virus: Donde se denominará: Faringoamigdalitis Viral y es importante destacar que el 85% de las Faringoamigdalitis que se producen son de este tipo.

2-Bacterias: Faringoamigdalits Bacteriana

3-Hongos: Faringoamigdalitis Micotica

Faringoamigdalitis Viral

-Rinovirus

-Coronavirus

-Coxackievirus

-Influenza

-Parainfluenza

-Adenovirus

Es una Patología en la que la Sintomatología persiste de 3-4 días, el paciente puede presentar fiebre precoz, Odinofagia leve, anorexia, y suele estar acompañada en algunos casos por rinitis y Conjuntivitis, o Estomatitis

Faringoamigdalitis Bacteriana

-S. B-hemolitico del grupo A. Es el principal Agente Causal de esta patología.

-Staphylococcus aureus

-Streptococcus pneumoniae

-Moraxella catarralis

Sintomatología

•Dolor faríngeo marcado
•Odinofagia
•Fiebre de 39,40oC
•Cefalea , escalofríos
•Dolor abdominal
•Faringe de color rojo intenso
•Exudado amarillo grisáceo sobre las amigdalas
•Edema de úvula pronunciado
•Adenopatías cervicales

Patogenia

-Cambios Climaticos.
-Virulencia del Microorganismo.
-Resistencia del Hospedero.

La proteina M determina el grado de virulencia del germen.

Tienen mas resistencia a la fagocitosis.

El S. B-hemolitico grupo A elabora productos extracelulares(Hemolisinas O) que los anticuerpos que producen en el humano son titulables (Antiestreptolisinas O).

La inmunidad humana adquirida a la infeccion streptococcica se basa en el desarrollo de anticuerpos opsonicos contra la porcion antifagocitica de la proteina M.

Los anticuerpos anti-M son principalmente Ig G, las cuales aparecen lentamente.

Diagnóstico

1-Historia Clínica

2-Clínica

3-Laboratorio:
Cta. y formula blanca
VSG
Exudado Faringeo
Titulo ASLO

Complicaciones

Viral

•Otitis media.
•Ulceraciones faringeas.

Bacteriana

•Abscesos retrofaringeos.
•Fiebre reumática.
•Glomérulonefritis.

Tratamiento de la Faringoamigdalitis

F.Viral

•Reposo.
•Analgésicos.
•Gargarismo.
•Antiinflamatorios.
•Vitamina C y descongestionantes.

F. Bacteriana (S. B-hemolitico grupo A)

•Amigdalitis Bacteriana:
- Penicilina Benzatinica (Benzetacil) 600000unid <>25 kg 1 Dosis VIM
–Amoxicilina 15 mg/kg 8horas.
–Amoxi + clavulanico + sulbactan

-Clindamicina
-Eritromicina
-Amigdalectomía.

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¿Qué es el Dengue?

2007-11-06T10:58:00.000-04:00

El Dengue es una patología de origen Viral que es transmitida por el Aedes aegypti.

Tiene un Espectro Clínico que puede ir desde un Síndrome Viral No Específico hasta una Enfermedad Hemorrágica Severa y fatal

Virus del Dengue

Es causado por :

Virus llamado Flavivirus
Constituido por una cadena sencilla de RNA

Arbovirus: que son aquellos virus transmitidos por Véctores.

Posee 4 serotipos

Este Virus puede causar: Fiebre Dengue y Dengue Hemorrágico

DENGUE EN LAS AMERICAS

Los Serotipos en América aparecieron en el siguiente orden:

DEN- 2: 1970.
DEN- 1: 1977.
DEN- 4: 1981.
DEN- 2 EPIDEMIA CUBA.1981
DEN -3: 1994. NICARAGUA Y PANAMA - VENEZUELA 2000.

Un individuo en su vida puede tener 4 veces dengue. Un serotipo no protege contra el otro desde el punto de vista inmunológico.

Todos los Serotipos en un momento determinado pueden llegar a causar Fiebre Hemorragica del dengue, pero en Orden de Frecuencia y Severidad tenemos : DEN2> DEN3>DEN4>DEN1

TRANSMISIÓN Y REPLICACIÓN

¿Cómo se trasmite?

Se produce por la picadura del mosquito Hembra de Aedes aegypti que tiene como elemento blanco al humano, y al ingresar el virus, cualquier órgano puede resultar afectado ya que este a traves de la circulación produce una viremia inicial puede afectar al organismo. Por eso es que evidentemente los síntomas iniciales son generales.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE FIEBRE POR DENGUE Y DENGUE HEMORRÁGICO

FIEBRE DENGUE

Se basa en :

Criterios Clínicos
Criterios de Laboratorio Clínico
Criterios Epidemiológicos

Criterios Clínicos:

. Fiebre de 2 - 7 días de duración, ocasionalmente bifásica, con dos o más de las siguientes manifestaciones clínicas:
· Cefalea,
· Dolor retroocular,
· Decaimiento,
· Mialgias,
· Artralgias,
· Dolor abdominal,
· Erupción maculopapular,· Manifestaciones hemorrágicas (leves de piel y mucosas).

Criterios de Laboratorio
Si se cuenta con Laboratorio Clínico, considerar:

·Leucopenia, con tendencia hacia la linfocitosis (del 4to al 5to día desde el inicio de los síntomas),·Plaquetas Disminuidas o Normales. ·Hematocrito sin modificación,Prueba de coagulación normal.

Criterios Epidemiológicos
Presencia en la localidad de algún caso confirmado por laboratorio para ese momento

DENGUE HEMORRAGICO

Criterios Clínicos
· Fiebre de 2 - 7 días de duración, ocasionalmente bifásica,
· Manifestaciones hemorrágicas: que van desde una “Prueba de lazo” positiva, sangramiento moderado a grave por piel y mucosas: petequias generalizada, equimosis, hematomas, epistaxis, gingivorragias, hematemesis, rectorragia, melena, hematuria, metrorragia.

Criterios de Laboratorio
Además de otros criterios clínicos de Caso Probable de Fiebre Dengue.
· Trombocitopenia (Niveles de plaquetas de 100.000/mm3 o menos).
· Hematocrito:
· Aumento en mas del 20% (del 4to al 5to día del inicio de los síntomas), · Disminución en un 20% o más, en el periodo de convalecencia.
· Hipoproteinemia.

Criterios Paraclínicos
· Evidencias de extravasación del plasma (Derrames):
· Pleural,
· Ascitis,
· Engrosamiento de las paredes del colédoco,
· Pericardico,
· Articular, Evidenciados por RX, Ecosonograma y/o Ecocardiograma.

CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD DE FIEBRE POR DENGUE HEMORRAGICO

Grado I
· Criterios clínicos y de laboratorio para el Dengue Hemorrágico, Caso Probable.
Única manifestación hemorrágica: “Prueba de lazo” o de torniquete positiva.

Grado II
· Criterios del Grado I.
· Hemorragias espontáneas:
· epistaxis,
· gingivorragia,
· Petequias generalizadas,
· Otras.

Grado III
· Criterios del Grado II.
· Inicio del choque (SCD)
· Signos de alarma:
· dolor abdominal,
· vómitos,
· astenia,
· hipotensión,
· sudoración,
· frialdad distal,
· Irritabilidad.

Grado IV
· Signos de choque profundo (por insuficiencia circulatoria)
· Acidosis metabólica,
· Sangramiento o no, por CID,
· Convulsión
· Coma,
· Muerte.

PRESENTACIONES INUSUALES. DENGUE

Encefalopatía
Daño hepático

Cardiomiopatía
Hemorragia gastrointestinal severa

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

1.- Hematología completa
Albúmina
Aminotransferasas
Uroanálisis
2.- Test específico Dengue:
Aislamiento: Serotipos
Serología: IgM ELISA

Detección de IgM IgG Dengue
IgM: 3 a 5 días después del inicio de la fiebre y persisten de 30 a 90 días
Sólo en Infección Primaria
IgG: Eleva 1 a 2 días después del inicio de la infección, con IgM elevadas= Segunda infección

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Influenza
Sarampión
Rubeola
Malaria
Fiebre tifoidea
Leptospirosis
eningococcemia
Rickettsiosis
Sepsis Bacteriana
Otras fiebres hemorrágicas virales

EVALUACION CLINICA DENGUE

-Presión sanguínea
-Estado hidratación
-Aumento permeabilidad vascular:
-Derrame pleural Ascitis
-Prueba torniquete

PRUEBA TORNIQUETE

Inflar el mango del tensiómetro en punto medio de la PS y PD durante 5 minutos

Prueba positiva: 20 o más petequias por una pulgada cuadrada = 6.25 cm cuadrado

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

Presencia de signos de Alarma
Manifestaciones hemorrágicas: Epistaxis hematemesis, Melena, Rectorragia.
Plaquetas

TRATAMIENTO

FLUIDOS
REPOSO
ANTIPIRETICOS
MONITORIZAR: TA, HTO, PLAQUETAS,
NIVEL DE CONSCIENCIA
USO DE MOSQUITERO

Recuerde.

1. El dengue es una enfermedad potencialmente mortal, sin embargo es prevenible y curable en la mayoría de los casos, todo depende de su atención oportuna.

2. Al sospechar que pudiera padecer esta enfermedad, acuda inmediatamente a su Centro de Salud para recibir la atención médica necesaria.

Prevención

• Limpie frecuentemente el patio y el interior de su casa, elimine recipientes que puedan colectar agua y que puedan servir de albergue para el mosquito• Tape permanentemente los contenedores de agua.

• No tire basura en la calle, ya que en ésta se puede estancar el agua y servir para que el mosco ponga ahí sus huevos, favoreciendo la presencia de los mosquitos cerca de su hogar.

Combatir el mosquito Aedes aegypti es una tarea fundamental. Ella no requiere de equipos sofisticados pero sí de acciones coherentes e integradoras que prioricen eficiencia y eficacia, lo cual requiere un trabajo sostenido en el tiempo, del cual participen todos los actores sociales. Esto implica la intervención de toda la población (ya que el dengue es básicamente un problema de saneamiento intradomiciliario), las organizaciones no gubernamentales (como aglutinantes, de acciones colectivas), la universidad (donde el conocimiento sistematizado y la relación de investigaciones sustenta el respaldo técnico-científico), y las autoridades en sus distintos niveles (contribuyendo a las acciones de coordinación).
Sólo así será posible la planificación permanente .

"PREVENIR EL DENGUE DEPENDE DE TI"

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Ligamentos de la Mano

2007-11-05T12:54:00.000-04:00

Un ligamento puede definirse como una estructura Anatómica constituida por una banda de tejido fibroso que conecta dos o mas huesos, cartílagos u otras estructuras , o que sirve de sostén de las aponeurosis o músculos.
Un ligamento tiene dentro de su composición aproximadamente 2/3 de Agua, 1/3 de colágeno, glicosaminoglicanos y elastina, la cual le permite tener la función de orientar o guiar el movimiento normal de una artículación y evitar los movimientos irregulares o que no son considerados normales..

Los ligamentos tambien son importantes ya que son uno de los elementos encargados de mantener la presión fisiológica intraartícular lo que permite a su vez la nutrición del cartílago y contibuye asi al mantenimiento de la propiocepción que es la capacidad que tiene el organismo de recibir estímulos originados en los músculos, los tendones y otros tejidos internos.

-Tiene un comportamiento mecánico de tipo Anisotrópico.

- Modelo Mecánico: viscoelástico sin componente plástico. La disposición del elemento viscoso y elástico es en paralelo (soportan así la compresión y la tracción).

Los ligamentos de la Mano los podemos dicidir en :

Entre antebrazo y carpo: colaterales del carpo, cubital y medial; radio carpianos palmar y dorsal; carpo cubital palmar.

Entre carpo y metacarpo: psiometacarpiano, carpometacarpiano, palmar y dorsal.

Intercarpianos: grupos dorsal, interoseo y palmar.
Casi todos los ligamentos refuerzan la cápsula articular y controlan los movimientos de la muñeca. En cuanto a los movimientos de la articulación radio carpiana, tenemos: abducción radial y cubital; flexión palmar y extensión dorsal.
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Exámen Físico de un Recien Nacido en Sala de Partos y Retén

2007-11-04T16:10:00.000-04:00

El Exámen Físico de un Recién Nacido debe realizarse como mínimo en 3 oportunidades:

Al Nacer en sala de partos

A las 12 Horas

Al Egresarlo

EXÁMEN FÍSICO EN SALA DE PARTOS

OBJETIVOS:

APGAR AL MINUTO Y CINCO MINUTOS

CARACTERISTICAS FISICAS

ANOMALIAS CONGENITAS

GRADO DE MADUREZ

MANIFESTACIONES DE ENFERMEDAD

SOMATOMETRIA

ESPECIAL ATENCION:

PUNTUACION DE APGAR

CORDON UMBILICAL. PLACENTA

PERMEABILIDAD DE FOSAS NASALES Y CONTINUIDAD ESOFAGICA

PERMEABILIDAD DE OTROS ORIFICIOS CORPORALES

COLOR

PATRON RESPIRATORIO

AUSCULTACION CARDIACA, PULSOS

ABDOMEN

GENITALES

REACTIVIDAD

SOMATOMETRIA:
PESO: 2,5-3,8 KG
TALLA: 50 CM MÁS O MENOS 4 CM
CC: 35 CM MÁS O MENOS 2,5 CM
CT: 33 CM MÁS O MENOS 2,5 CM
CA: 31 CM MÁS O MENOS 2,5 CM

EXÁMEN FÍSICO EN SALA DE RETÉN

ANTES 12 HORAS MAXIMO 24 HORAS
ESTABILIDAD
DESNUDO AMBIENTE TERMICO NEUTRO
INSPECCION AUSCULTACION PALPACION Y LUEGO MANIOBRAS ESPECIALES

PIEL:
•Temperatura
•Color
•Características especiales:
–Lanugo
–Vermix caseoso
–Milium
–Milaria
–Fenómeno de arlequín
–Nevus o hemangioms
–Eritema tóxico
–Necrosis grasa subcutánea

CABEZA:
•Moldeamiento
•Cabalgamiento
•Fontanelas

CARA: Asimétrica
•Ojos:
–Presencia de globos oculares
–Pupilas
–Reflejo rojo
–Hemorragia conjuntival
– Hendidura palpebral
–Nistagmus

•Naríz:
–Permeabilidad de las coanas
–Deformidad

•Oídos:
– Implantación del pabellón auricular
–Permeabilidad del CAE

•Boca:
–Mucosa labial y vestibular
– Lengua, frenillo lingual
–Paladar
–Gérmenes dentarios

CUELLO:
•Corto
•Movilidad
•Simetría
•Descartar:
–Tortícolis
–Hematomas
–Tumoraciones
–Quistes

TÓRAX:
•Morfología
•Pezón y areola
•Auscultación cardiaca y pulmonar

ABDOMEN:
•Higado
•Masas palpables
•Ruídos hidroaéreos
•Permeabilidad y posición del ano

GENITALES
MÚSCULO ESQUELÉTICO:
•Tono muscular
•Columna vertebral
•Simetría de los pliegues
•Prueba de Ortolani
•Número de dedos
•Disposición de los miembros

NEUROLÓGICO:
•Postura
•Sensibilidad (táctil-dolorosa)
•Fuerza muscular
•Reflejos:
–Palmar
–Parpadeo
–Succión
–Búsqueda
–Deglución
–Moro
–Rotuliano
•Pares craneales
–Movimientos oculares
–Sensibilidad de la cara
–Expresión facial

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Sistema Óseo

2007-11-03T19:11:00.000-04:00

El Sistema Óseo es uno de los Sistemas Mas importantes con los que cuenta el Organismo Humano ya que permite las Siguientes Funciones:

Sostén mecánico del cuerpo y de sus partes blandas, lo que ayuda a que se mantenga la morfología corporal.

Mantenimiento postural: Permite la Bipedestación por ejemplo.

Sirve de Punto de Inserción de las diversas fibras musculares.

Contienen y protegen las Vísceras ante cualquier traumatismo.

Soporte dinámico: permite la marcha, locomoción y movimientos.

Almacén metabólico: funcionando como moderador (tampón o amortiguador) de la concentración e intercambio de sales de Ca++ y Fosfatos.

Transmisión de vibraciones.

¿Cuántos Huesos tiene el Cuerpo Humano?

El Cuerpo Humano del Adulto está formado por 206 a 208 Huesos, pero debemos recordar que esta cifra no se cumple en los Recien Nacidos ni en los niños pequeños, ya que ellos nacen con algunos huesos separados para facilitar su salida desde el canal de parto, por ejemplo tenemos los huesos del cráneo, si palpamos la cabeza de un recién nacido encontramos partes blandas llamadas fontanelas: en ellas los huesos están unidos por tejido Cartilaginoso que luego se osificará para formar el Cráneo del Adulto

8 en el Cráneo

14 en la Cara

8 en el Oído

1 Hueso hioides

25 en el Tórax

26 en la Columna Vertebral

64 en Miembros Superiores

62 en Miembros Inferiores

Tipos de Huesos

Largos: Ejm: Húmero en el Brazo y Fémur en la Pierna

Cortos: Ejm: Carpos

Planos, como los huesos del Cráneo

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¿Qué es la Meningoencefalitis?

2007-11-02T19:11:00.000-04:00

La Meningitis es una patología que puede definirse como un Proceso inflamatorio e infeccioso ubicado a nivel de las leptomeninges. Cuando ya la Reacción Inflamatoria compromete Meninges, Espacio Subaracnoideo LCR y Parenquima Cerebral se denomina: Meningoencefalitis.

Se caracterizan por atacar a personas de cualquier edad y condición social observandose una mayor prevalencia en niños durante la etapa que de 6meses a 2 años de edad.

Las Causas por las cuales se producen estas patologías son diversas y podemos dividirlas en Dos Grupos:

Causas Infecciosas : Virus(Enterovirus, Arbovirus, VIH,VHS 1-2), Bacterias( Neisseria meningitidis la cual representa el 90% de los casos de enfermedad meningocóccica en todo el mundo, Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae tipo B , Hongos( Candida albicans, Aspergillus fumigatus, Criptococcus Neoformans, Mucor), Protozoos y helmintos entre otros.

Causas Inflamatorias: Debidas a Enfermedades Sistémicas, Fármacos, Cirugías, Tumores o Quistes.

La Meningoencefalitis Bacteriana tambien llamada Piógena o Purulenta es una Infección supurativa aguda, localizada dentro del espacio subaracnoideo. Se acompaña de una reacción inflamatoria que puede producir gran variedad de manifestaciones.

La Meningoencefalitis en General posee una Triada Característica que es: Cefalea, Fiebre y Rigidez de Nuca.

Cuando esta tríada se acompaña de: somnolencia, estupor o actividad comicial, es sugestiva de meningoencefalitis bacteriana.

En el caso de meningitis meningocócica, se puede observar a la inspección la presencia de puntitos hemorrágico en la piel.

Con la finalidad de correlacionar la fisiopatología de la enfermedad con la clínica que se produce, el cuadro de Meningoencefalitis se ha clasificado en 4 grupos de manifestaciones clínicas.
1) Cuadro infeccioso: se manifiesta por fiebre, hipotermia, anorexia y afección del estado general
2) Hipertensión endocraneana: evidenciada por vómitos, cefalea, irritabilidad, abombamiento de fontanelas y alteraciones en el estado de alerta
3) Irritación meníngea: se manifiesta con rigidez de la nuca y signos de Kernig y Brudzinsky positivos.
4) Daño neuronal: por alteraciones en el estado de conciencia, crisis convulsivas y en algunos pacientes por datos de focalización (el manejo agudo del paciente debe ir orientado a evitar este punto)

¿Pero Cómo alcanza el Microorganismo el SNC?

El microorganismo puede alcanzar el Sistema Nervioso Central por 3 vías:
- HEMATÓGENA a partir de un foco de infección distante, a partir de cual se produce bacteriemia, y posteriormente penetra en el Líquido Cefalorraquídeo tras su adhesión a los capilares de la barrera hematoencefálica, principalmente en los plexos coroideos de los ventrículos cerebrales.
- También es posible la extensión por CONTIGÜIDAD o desde un foco parameníngeo, bien por vía venosa retrógrada, como en el caso de la otitis media aguda o bien a través de una fístula anatómica pericraneal o espinal.
- La infección puede ser DIRECTA, como la posterior a una intervención neuroquirúrgica o posterior a traumatismos craneoencefálicos. Una vez que alcanzan el Líquido cefalorraquídeo, las bacterias se multiplican rápidamente (debido a la ausencia de defensas inmunitarias eficaces a este nivel) e inducen la activación de citoquinas que ponen en marcha un proceso inflamatorio, el cual ocasiona aumento de la permeabilidad de la barrera hematoencefálica y aflujo de leucocitos polimorfonucleares y elementos humorales.
Como consecuencia de todo esto, se produce: isquemia, edema cerebral, aumento de la presión intracraneana y lesión neuronal.

El Diagnóstico se realiza mediante:

Anamnesis
Cuadro clínico
Punción lumbar (cuadro)
Hemocultivos
Otros exámenes paraclínicos
TAC
Si aparecen lesiones cutáneas petequiales: biopsiar

Complicaciones
El acontecimiento crítico en la patogenia de la meningoencefaltis es la reacción inflamatoria que se desencadena con la finalidad de eliminar al patógeno.

Por tiempo de presentación
Complicación

Agudas <72>

Edema cerebral grave ,Choque Coagulación intravascular diseminada, Síndromes convulsivos Lesiones trombohemorrágicas Cerebrales

Subagudas > 72 h
Secreción inapropiada de ADH
Higroma
Empiema subdural
Ependimitis ventricular
Fenómenos trombohemorrágicos
Hidrocefalia

Tardías > 1 semana
Hipoacusia
Déficit motor
Alteraciones del lenguaje
Alteraciones de la conducta
Retraso mental

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2007-11-02T15:09:00.000-04:00

Signos de Alarma en el Recien Nacido

El Recien Nacido es todo producto que tiene de cero a veintiocho días de nacido, tambien es conocido con el término de Neonato, y debemos prestar una especial atención a la presencia de cualquiera de estos signos ya que pueden ser señal de la existencia de alguna patología, que de ser tratada a tiempo puede evitar complicaciones mayores que puedan afectar la calidad y expectativa de Vida de este Maravilloso Ser:

SALIVACIÓN EXCESIVA

Que puede ser signo de una Atresia Esofágica

ICTERICIA

En nuestro medio la podemos definir como el color amarillento de piel y mucosas
Más del 60-70 % de los niños recién nacidos se tornan amarillos y si son prematuros mas del 80%
En la gran mayoría de los casos se puede producir por:

Incompatibilidad ABO: Para que se de la incompatibilidad la madre debe ser O y el niño A o B.
Incompatibilidad Rh: madre Rh- y R.N Rh+. En este caso debemos colocar a la Madre una Ig anti Rh (Rhogam). Si esto no se hace esa mama se va a sensibilizar. Y en un próximo embarazo el Coombs de esa madre va a ser + 4 cruces.
Prematuridad o pequeño para la edad gestacional.
SDR (síndrome de dificultad respiratoria). SEPSIS.( es decir una infección generalizada en un niño recién nacido

DIARREA

Es el aumento exagerado del número y la cantidad de las evacuaciones así como también de la consistencia

Cambio en el Número de evacuaciones. Hay que ver si son:
- Liquidas
- Explosivas Hay que ver si hay Síntomas de Infección
Diarrea en el personal del área neonatal, hay que averiguarlo.

Hoy en día no le quitamos la lactancia materna a menos que este muy mal el niño. Se debe tratar por todos los medios que esto no se quite.
Hay que ver si el niño tiene deshidratación y toque del estado general porque hay que hospitalizarlo, y tenemos que buscar los signos de infección, no sea que vaya hacer sepsis. Puede ocurrir que esa mamá este comiendo granos y eso es muy pesado, al igual que las grasas, malta, chocolate, cebolla coliflor, brócoli, ya que esto pasa una fracción al niño lo lleva a padecer diarrea por una mala técnica de alimentación.
Darle una solución de rehidratación oral.
El examen de heces en un R.N no me va a dar mayor información ya que si ese bebe esta consumiendo leche materna la reacción va a dar ácida y es normal para el y no se debe cambiar la formula. Ahora si el niño no esta consumiendo leche materna y la reacción le sale ácida hay si le debo cambiar la formula.

VOMITO

Este se puede presentar por:

Irritación de la Mucosa Gástrica, lo que indica que el obstetra no ha realizado la limpieza adecuada de la boca de ese bebe apenas paso por el canal del parto, no le limpio la cara, le quito la sangre o el meconio y tejido de la madre que pueda tener, el niño lo deglute y lógico que le va a dar vomito. Si deglute sangre el vomito va a ser marrón, hay que estar pendiente de las características del mismo, hay que realizar en este caso lavado gástrico obligatorio a este niño cuando presente estas características, al igual que el niño que deglute meconio.

Mala Técnica de Alimentación. Por la mala información hacia la madre donde le dicen que la mejor leche es la de fórmula, y no es asi ya que es la lactancia materna porque es la única que le proporciona las defensas a ese niño para atacar las agresiones externas. Lo malo es que cuando el niño recibe leche yo no puedo cuantificar cuanto esta comiendo probablemente sea 1 o 2 onzas, cada onza equivale a 30cc, la capacidad gástrica es muy pequeña si se le da mucha leche el resto va hacia afuera y es cuando se va a producir el vomito y empieza hacer diarrea.

Atresia Duodenal, Yeyunal, Ileal. Y Páncreas Anular. Tenemos una característica principal que difiere de la anterior y es que el vomito es bilioso, verde y hay que manejarlo desde el punto de vista Qx.

SEPSIS.

Hipertrofia de Piloro (No hay esta patología sino hasta después de la segunda semana de vida (15 días) ya que antes de este tiempo no hay piloro).
NOTA: Los niños no deben tomar manzanilla ya que se ha demostrado que los que consumen esto pueden tener problemas Renales. Ya que es sumamente toxico. El niño se puede bañar pero no se le puede dar ni nada que se parezca.. Siempre que se vaya tratar a un RN este debe ser hospitalizado.

HIPERTERMIA E HIPOTERMIA

Temperatura normal 36,5 ° C

Hipertermia

> 37 °C (Piel)
> 37,5 °C (Rectal)

En los primeros meses o en los primeros años puede usted tomar la temperatura rectal.

Después de los 3 años no debe utilizar termómetro rectal jamás.
Hay que aprender cual es la característica de la forma de los termómetros: el rectal al final es redondo chato, el otro que es el de la boca y la axila es largo

Causas:
Falta de líquidos. Deshidratación. La leche materna es exclusiva no necesita mas nada, porque dentro de sus propiedades tiene agua. Pero si es el niño que le dan de pote a ese si tenemos que darle agua, porque por no consumir esta se va a deshidratar. O un RN que ya esta en el servicio y esta ictérico y con lámpara a ese niño yo debo darle agua además de la alimentación primero porque esta recibiendo leche artificial y segundo porque la lámpara y el calor que esta produce frente al bebe lo deshidrata y le da hipertermia.
Infección, sepsis.
Iatrogenia

Hipotermia

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Causas:
Prematurez. Ya que es un niño chiquitico, no regula bien la temperatura, esta en un ambiente frío no lo podemos abrigar entonces hace un cuadro de hipotermia.
Infección. Por la toma de tantas muestras que se toman en el RN.
Hemorragia Cerebral que se puede demostrar a través de una TC o de un Eco cerebral.
Medio Ambiente. Es importante si es prematurito colocarlo en incubadora, darle calor.

La hipotermia es muy común encontrarla y esta mata a un RN.

"Niño que se queja niño que se aleja, y niño que bosteza niño que progresa."

“Falta a la ética tanto el que no ejecuta procedimientos cuando debe efectuarlos, como el que lleva a cabo maniobras sin equipos adecuados.”

ANEMIA

ETIOLOGÍA:
1. Perdida de sangre
Placenta previa centrooclusiva.
Ruptura del cordón umbilical

2. Sangramiento
Hemorragia intracraneal, intracerebral sobre todo interventricular (los preterminos <>

Ruptura del hígado o bazo o choque de las suprarrenales. Si esto ocurre hay que llevar a ese bebe a pabellón.

3. Hemólisis

Incompatibilidad Rh (madre Rh-)
Incompatibilidad ABO Pasan varias cosas ictericia y hemólisis produciendo anemia.
Enfermedad materna es decir que ella tenga un problema hematológico que se haya proyectado hacia el bebe.
Al comienzo cuando se le hace una hematológica al bebe aparece que tiene los leucocitos en 20000 aparentemente están altos ¿pero son de el? No son de él son de la mama. Al bebe se le debe hacer el examen a las 24-48horas que si son de él. Pasa igual que con la urea y la creatinina si la madre tiene alguna enfermedad el resultado en las primeras horas va a salir alterado.

Si un Recién Nacido tiene menos de 11, menos de 10 ya es anemia. Y Si tiene Hcto >65 tampoco es bueno, seria policitemia, aumento del contenido de glóbulos rojos..

DIAGNOSTICO:
Historia familiar. Preguntar si la madre tiene alteración de los tiempos de la coagulación,
Hemofilia y hay que recordar que en estas patologías las mujeres la llevan pero la que los sufre son los varones.
Historia Obstétrica
Examen Físico, hay que observar la coloración de la piel y mucosas en búsqueda de palidez.
Laboratorio
Si el bebe tiene 11 o 12 de HB lo voy a investigar para saber cual es la causa, pero no lo voy a transfundir. La única manera de hacerlo es en caso de que este denigrando la vida del Px a menos que se haya descompensado

SANGRAMIENTO cuando hay:

Deficiencia de factores de Coagulación
Problemas Plaquetarios. Trombocitopenia.
Problemas Vasculares
Ruptura de Bazo, hígado o suprarrenales.
Enfermedad Hemorrágica del recién nacido. esto no se debe ver en el medio urbano. Porque le ocurre a los niños que no han recibido la vitamina K1 la cual se coloca 0.1cc IM Stat en la piernita..

MASAS ABDOMINALES

Las causas pueden ser:

1. Renales
- Hidronefrosis
- Riñon Multiquistico
- Trombosis de la vena Renal
- Tumor de Wilms
2. Quiste de Ovario
3. Quiste del Mesenterio
4. Teratomas

Si nosotros hacemos una palpación como debe ser y tocamos algo extraño eso es riñon hasta que no se demuestre lo contrario.

DISTENSIÓN ABDOMINAL

CAUSAS:
• Tapón de Meconio
• Megacolon Congénito, por falta de inervación de los plexos de Meissner y de Auerbach. Casi nunca se descubre el primer día sino a los 20 días o al mes cuando el niño ya esta distendido.
• Ano Imperforado, nos damos cuenta porque no le pasa el termómetro. Y se va a distender porque esta totalmente sellado. No hay que correr con el. Hay que esperar 18h para hacerle un estudio de Rx, para ver como se repartió el gas en la parte intestinal y hasta donde llega la ampolla. Pero si tiene que hacer una tarea para que no haga distensión que es pasarle una sonda naso gástrica para descomprimir. Se pone en dieta absoluta a durante 18 horas, se hace la Rx, lo ve el cirujano, si es de corregir inmediato lo hace el cirujano, si no le hace una colostomia.
• Íleo Meconial
• Atresia Duodenal
• SEPSIS (vómito, diarrea, luce mal, tiene fiebre)
• Enterocolitis Necrotizante. En este caso los candidatos son dos: 1- el prematuro que se alimenta precozmente. 2- un niño que yo tenga que intubar en pabellón porque nació prácticamente muerto, nació con asfixia y yo lo saco del problema, no debe comer antes de 48h. El manejo es medico . si se complica va a pabellon y no es bueno.

FALTA DE ORINA DESPUES DE 48 HORAS

Casi siempre se da por:

INCAPACIDAD DE FORMAR ORINA

¿Qué niño va a tener incapacidad de formar orina? Aquellos que tengan:
• Hipovolemia, porque estén chocados.
• Agenesia Renal Bilateral
• Trombosis de la vena Renal Bilateral

OBSTRUCCIÓN AL FLUJO URINARIO

• En un varón que tenga Válvulas Uretrales Posteriores
• O un niñito que tenga problemas o defectos del tubo neural, que tiene problemas en la columna, se hace una bolsa que es lo que se llama mielo o meningocele y se va a formar una
Vejiga Neurogenica.
• Estrechez Uretral.
• Tumores

CIANOSIS

Que tiene una coloración Violácea, morada. Esta a su vez puede ser:
PARCIAL
• Acrocianosis, es decir que las manitos y los pies están cianóticos Eso pasa al primero, segundo o tercer día.

GENERALIZADA esta es de peor pronostico.

CAUSAS:
• Pulmonares: membrana hialina
• Cardiacas: Cardiopatía Cianogena: Tetralogía de Fallot.
• Metabólicas: Hipoglicemia.
• Neurológicas: hemorragia.

SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

CAUSAS:
• Atresia de Coanas
• Macroglosia, es decir la lengua no le cabe en la boca al neonato. Causas de esta patología pueden ser: Sx de down, Hipotiroidismo.
• Broncoaspiración meconial
• E.M.H que se da en niños preterminos.
• T.T.R.N que es la taquipnea transitoria del R.N, la cual es una patología que se ve con frecuencia en aquellas madres que son sometidas a una cesárea y que ella no tenga trabajo de parto.
• Neumonía que puede ser in útero.
• Hernia Diafragmática que es una emergencia ya que tiene una mortalidad altísima. Es un defecto del diafragma y, parte de las vísceras pasan al pulmón y producen esto. La clínica se observa mas en aquel niño que nace con un abdomen excavado.
• Atresia Esofágica, salivación excesiva.
• Hipotermia
• Hipertensión Pulmonar la cual puede ser una complicación de la Broncoaspiración meconial.

CONVULSIONES

CAUSAS:

Asfixia Peri natal
Hemorragia Intracraneal, intraventricular masiva sobre todo.
Metabólicas: Hipoglicemia, Hipocalcemia o Hipomagnasemia.
Infecciones: meningitis neonatal.
Síndrome de Abstinencia. Sobre todo madres que reciban anticonvulsivantes como fenobarbital el bebe les va a presentar este síndrome. Madre cocainomica también. El Alcohol no porque este va a producir es Sx de Alcohol fetal y ese niño va a tener unas características muy distintas se va a producir es dimorfismo.
Anomalías del SNC, por Ej. que alguna de las estructuras cerebrales no este completa.

DIAGNOSTICO:

Historia Obstétrica
Historia del Neonato
Examen Físico Minucioso
TAC
Eco cerebral.
Resonancia Magnética
EEG

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